[医药卫生]成人护理实习指导.doc

成人护理实习指导 实习一 临床见习:健康史采集方法 临床体检示教及分组操作练习 临床见习:常见阳性体征 1.在教师的指导下，学生通过临床见习，熟悉对病人进行问诊和护理体检的方法，并能识别常见阳性体征。 2.体现出关心、爱护病人的良好医德，认真、严谨的工作作风和团结协作精神。 【操作程序】 教师在呼吸内科或心血管病房选定人若干例。 2.学生每6～10人1组对病人进行护理评估，向病人及知情者询问病史、进行理体检、识别常见阳性体征、阅读实验室及其他检查报告单。 3.教师巡视，及时进行指导及矫正。 4.小组讨论病人的健康史、护理体检结果、阳性体征。 5.教师对同学们的表现及病人健康史阳性体征等进行总结。 6.课后每们学生对采集的评估资料进行分析整理，撰写1份护理病历，留待以后做课堂交流或由教师批改。 【课堂设计】 1.临床见习或电教。 2.病案讨论。 实习二 神经系统阳性体征阳性体征 2.学生每6～10人1组对病人进行护理评估，向病人及知情者询问病史、进行理体检、识别常见阳性体征、阅读实验室及其他检查报告单。 3.教师巡视，及时进行指导及矫正。 4.教师对同学们的表现及病人健康史阳性体征等进行总结。 【实习要求】1. 在教师的指导下，熟悉对病人进行问诊和护理体检的方法，并能识别常见阳性体征。 2.体现出关心、爱护病人的良好医德，认真、严谨的工作作风和团结协作精神。 【反馈矫正】 1.说出神经系统阳性体征阳性体征 尿常规检查示教及分组实验1.掌握尿标本的正确采集方法及一般检查的内容； 2.熟悉各项检验的基本原理；能按规程进行操作；能识别镜下常见的有形成分；能够判断各项试验的结果；结合实验结果，紧密联系临床进行综合分析。操作态度认真，一丝不苟。 【操作程序】 1.一般性状检查 　(1)尿量：把24小时收集的尿液倒人量筒内测量，观察尿液凹面处。 　(2)颜色：将尿液倒人干净玻璃试管内直接观察。 　(3)透明度：取新鲜尿液倒人试管，在自然光或日光灯下观察透明度，并注意有无 凝块和膜片。也可利用观察过尿颜色的标本观察。 (4)比重(比重计法)：斜持比重筒，将混匀的尿液沿筒壁慢慢倒人筒内，至可将比重计浮起为止(应避免起泡沫，如起泡沫，可用滤纸吸去)。把比重计轻轻放人筒内，使其悬浮于中央(勿碰壁或筒底)。待悬浮在尿液中的比重计停稳后，平视观察尿液凹面与比重计相切刻度，记录数值，即为被测尿液的比重。 (5)酸碱反应：将pH试纸一端浸入尿中，约1分钟取出，与标准比色板颜色对比，记录结果。 　2.化学检查(尿蛋白定性) (1)加热醋酸法：—加尿液至试管2/3量，用试管夹夹住试管下部，斜置试管使尿液的上1/3处在酒精灯火焰上，煮沸尿液。滴加稀醋酸溶液。2～3滴，再加热煮沸，立即观察结果。清晰透明为-；黑色背景下呈轻微混浊为±；混浊明显无颗粒为+；混浊明显有明显颗粒为++；有大量絮状物但无凝块为+++；大量絮状物沉淀并有凝块为++++。 (2)磺柳酸法：取试管1支，加人尿液l ml，滴加200R／L磺柳酸水溶液2滴(约0.1m1)，轻轻混匀，1分钟时观察结果。：清晰透明无变化为-；仅在黑色背景下，可见到轻度混浊为极微量；不需黑色背景，即可见到轻度混浊为土；明显的白色混浊，但无颗粒出现为+；明显混浊，并出现颗粒为++；更明显混浊，并具有絮状沉淀为+++；严重混浊，并有大量凝块为++++。 - 147 - (3)试纸法：取试纸条浸入被检尿中，立即取出；约15秒后在光亮处与所附标准比色板比色，读取结果。淡黄色为-；淡黄绿色为土；黄绿色为+；绿色为++绿灰色为+++；蓝灰色为++++。 3.显微镜检查 镜检标本制作：已混匀的新鲜尿液10ml，加入离心管中，以1500r／min离心5分钟。小心弃去上清液，剩沉淀物0.2ml，轻轻播匀。吸取混匀的沉淀物20mi，滴于载物玻片中央部分，然后加上盖片(勿产生气泡)。 镜检：将制作的标本放置显微镜载物台上，下调聚光器，减低视野亮度，先用低倍镜观察湿片全貌，寻找有形成分，注意湿片内细胞和管型分布。若发现管型，须观察20个低倍视野(1PF)，并对管型分类计数；如有细胞则转换高倍镜观察10个高倍视野(HPF)内的细胞，并进行分类计数；结晶体用高倍镜确认。 【课堂设计】 1.临床见习或电教。 2.病案讨论。 实习四 尿检查检查1.掌握尿、粪及痰标本的正确采集方法及一般检查的内容； 2.熟悉各项检验的基本原理；能按规程进行操作；能识别镜下常见的有形成分；能够判断各项试验的结果；结合实验结果，紧密联系临床进行综合