[医药卫生]健康档案金永生.ppt

居民健康档案管理;一、概念与内涵 二、目的和意义 三、要求 四、现状 五、健康档案建立和使用;概念:社区居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化,以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程的系统化记录的文件。 社区居民健康档案由三部分组成：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。 适应全科医疗服务的特点，除考虑病人个人，还要考虑病人的家庭文化背景及其资源、社区健康问题的流行情况等。;概念与内涵;居 民 个 人 健 康 档 案 ;内涵 ;社区综合环境支持保障能力与发展潜力;目的和意义 ; 决策管理部门 ——健康档案中反映出来的社区居民健康状况、危险因素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。 ;用好健康档案;用好健康档案; 社区卫生服务机构 用于社区卫生诊断：应用流行病学及医学统计学方法分析总结健康档案中记载的卫生问题，可制定社区卫生服务规划，并组织实施及评价。 社区卫生面对的不仅仅是病人，还有亚健康及健康人群，几乎每个人群都有文章可做。例如：老年病防治；更年期保健；孕期妇女保健；7岁以下的儿童预防接种；慢性病功能障碍和肢体伤残的康复；慢性传染病和非传染病的筛查及管理等。 ; 社区居民 实现疾病早期预防与治疗； 通过全面、动态连续的健康记录，掌握健康状况变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况，进行相应的干预和健康管理服务，提高健康水平。 ;设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句 是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料 ;国家有关基本公共卫生的文件;规范化电子建档率达到50%。 ;考核内容;考核对象;考核方法;;现状及问题;现状及问题;健康档案造假.flv 对县卫生局局长、副局长分别给予行政警告和行政记过处分； 对县妇幼保健所所长给予行政记大过处分，免去所长职务； 对万福镇卫生院院长、副院长分别给予行政降级、解聘院长、副院长职务处理； 取消万福镇刘圩村、陈安村卫生室相关责任人乡村医生资质。 同时，对报道中反映的县卫生局提留的人均0.3元作为宣传培训费给予纠正，发生的工作经费改为县财政列支拨付。对乡镇卫生院不符合规定的支出给予纠正，对村医造假违规所得费用全部追回。 ;居民个人健康档案建立和使用;基本程序;确定建档对象;社区居民健康档案管理流程图;社区居民健康档案管理流程图（续）;信息采集;多元化 信息采集方式 ;入户服务 优点：建档面广，易操作。 缺点：工作量大，失真度高，动态性差。;入户服务技巧 讲明社区卫生服务的意义，做好居委会和楼长们的工作，必要时可为居委会工作人员、楼长办理年度优惠卡，使其参与到我们的工作中来。初次上门最好由居委会、楼长带领。 准备工作要周到。张贴或发放《告居民书》，告知居民调查人，调查时间。预先培训调查人员。 调查人员的仪表着装应整洁、规范、佩戴胸卡。至少二人一组（一人问，一人记），不能衣冠不整，男医生最好不要佩带首饰。;入户服务技巧 谈吐要得体，举止大方。语言要简洁、生动，问题要开门见山，但也不能过于生硬。举例。敲开了门，先冲里面喊了一声“家里有狗吗？”结果令出来开门的主人非常尴尬；居民问是干什么的，说“看看你是不是有病”，结果刚刚打开的门又关上了。说“保健合同，十块一个，二十块钱俩”，类似于上门推销；进了门东张西望、抓耳挠腮，踩的地上满是脚印，令住户非常反感。询问最好站立进行，不宜坐下、不宜喝水，更不宜吃主人家的糖、茶、水果。;入户服务技巧 注意入户的时间。入户的时间不能太早，晚上也不能太晚，要避开吃饭时间，遇到家中有客人，应改日再访。 把握好询问的深度。对居民的家庭背景、婚姻状况、心理问题、经济收入等情况的了解要循序渐进，不要强求一次获得所有的资料，在医患信赖关系尚未牢固建立前的太深介入，会令患者感到不安和疑虑。比如涉及隐私的像婚外性关系，引起主人巨大痛苦的重大家庭不幸等。;入户服务技巧 及时发现协合点、肯定对方。及时从居民的家居环境特点如养花、养鱼、字画等找到共同点，从他们感兴趣的问题谈起，并适度认同、支持对方观点，以满足其心理需求，缩短双方距离。 对卧床及现患病人要做简单检查。可听心肺、量血压、模脉搏，一定要有身体接触，这是密切双方关系的绝好机会，必须充分利用。在检查中多用关怀的语句，如问病人有无疼感，使病人感到温馨。;入户服务技巧 适时转移话题、结束访视。入户访视具有明确的目的性，不是随便串门，如无特殊情况，每户入户时间不要超过１５分钟，当病人不着边际滔滔不绝时，可用直接发问，婉转引导的方法转移话题，防止被病人缠住。 在访视结束前，了解病人的期望是否已经得到满足。可以礼貌问“您还有什么问题吗？”、“对我们的工作您还