[医药卫生]扁桃体手术麻醉.ppt

Results 关于术后恶心呕吐： 术后恶心呕吐的发生率与地塞米松的用量有明显的相关性，随着地塞米松用量的增加，术后恶心呕吐的发生率明显降低。 Results 关于术后疼痛： 在给予地塞米松的患儿中，大家公认可以明显减少术后24h内布洛芬的用量，但这种用药量的减少与地塞米松用量之间，没有相关性。 地塞米松没有明显减少术后麻醉恢复室内吗啡的使用量也没有明显减少术后24h内镇痛不足患儿的比例。 Results 关于术后出血： 有6名患儿随访丢失，但其在24h内均没有发生出血现象，而在其余的207名患儿中，有22名发生术后出血。其中有8名应用地塞米松的患儿由于术后出血需要急诊进行二次手术。 Results 关于术后出血： 在小儿扁桃体手术中应用地塞米松，可以增加术后出血的发生率，但其与地塞米松剂量没有明显的相关性。 discussion 2008年的指导方案中，在儿童扁桃体切除术中给予0.15 mg/kg的地塞米松，可以有效地预防恶心呕吐的发生，并且此用量不会发生明显的不良反应。所以地塞米松目前常规应用于儿童扁桃体切除术，用于预防恶心呕吐的发生，然而有一些专家认为推荐剂量偏小，临床应用可尝试较大剂量以便更好的抑制恶心呕吐的发生。 discussion 我们的实验中证实，地塞米松在预防术后恶心呕吐方面有明显的剂量依赖性。并且，地塞米松可以明显减少术后布洛芬的用量，但同时地塞米松也可增加术后出血的风险。 discussion 一项研究表明，扁桃体切除术中应用地塞米松后，其出血率可增加15%。但作者分析这可能也与术前患者应用甾类药物相关。关于地塞米松的应用与术后出血两者之间没有确定的关系，二者的相关性还需要进一步研究。 discussion 以往的研究表明，地塞米松可以干扰动物的血小板聚集。但对于人类，地塞米松并不影响血小板功能以及凝血功能，但不能排除地塞米松可能引起伤口延迟愈合从而引起出血。所以在进行扁桃体切除术的患儿中，应用地塞米松应谨慎并选择恰当用量。 心得体会： 麻醉中五官科小儿扁桃体切除术的提示 儿童对糖皮质激素更加敏感更应精确掌握应用剂量 术前或术中发现的过敏体质患儿地塞米松用量增加 不能排除不同术者之间的技术差别 地塞米松在儿童扁桃体切除手术后恶心呕吐以及术后出血风险的相关研究 Dexamethasone and Risk of Nausea and Vomiting and Postoperative Bleeding After Tonsillectomy in Children 2008 American Medical Association background 无论成人还是儿童,关于术后恶心呕吐的预防尤其是在儿童扁桃体切除术中，地塞米松均被认为是一种非常有效的药物，它不仅可以预防恶心呕吐，并且还有一定的镇痛作用，由于其副作用非常小所以在临床上广泛应用。然而关于在儿童扁桃体切除术中预防恶心呕吐的地塞米松安全用量仍不十分清楚。 Objective 评估地塞米松在儿童扁桃体切除术后24h内对于预防术后恶心呕吐有无剂量相关性。 To assess whether dexamethasone dose de- pendently reduces the risk of PONV at 24 ho- urs after tonsillect- omy. Design, and Patients 选取瑞士的一家医院，于2005年2月-2007年12月期间拟行扁桃体切除术的215名儿童患者，采用随机安慰剂对照法进行试验。 Randomized placebo-controlled trial conducted among 215 children undergoing elective tonsille- ctomy at a major public teaching hospital in Switz- erland from February 2005 to December 2007. Interventions 患儿被随机分为四组，麻醉诱导后静脉分别给予安慰剂、地塞米松0.05 mg/kg、0.15 mg/kg和0.5