[医药卫生]胃癌东西方差异1.pptVIP

引言 胃癌是世界上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一 东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰 胃癌术后五年生存率比较2 东西方胃癌预后差异分析 “不同疾病”（different disease)假说 “分期迁移”（stage migration)假说 “不同治疗”（different treatment）假说 “不同疾病”假说的证据 证据1：美国1985－1996年诊断并接受手术胃癌病人50169例，其中日本裔944例，整体5年和10年生存率分别为28％和20％，而日本裔则分别为42％和30％ Hundahl SA, Cancer 2000 证据2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多 Theuer CP, Cancer 2000 各地区胃癌发生率比较 美国胃癌死亡率变化趋势（男） 日本胃癌流行病学变化趋势 年龄与体重 幽门螺杆菌感染 东方国家感染率明显高于西方国家 与胃癌的关系 Correa 动物模型 临床试验 致癌协同因素 胃癌发生部位的比较 发病部位不同的原因分析 肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同 肥胖－GERD－Barrett食管－GEJ腺癌 幽门螺杆菌感染率不同 不同的组织学分类 Lauren分类 肠型/弥漫型（胃型） 日本分类 不同病理类型胃癌的变化趋势 早期胃癌的比例 肿瘤基因标记 p53和c-erbB-2 nm23 、c-erbB-2、PCNA指数 c-K-ras、 β-catenin、 c-erbB-2、 p53 MSI、E-cadherin “不同疾病”假说小结 发生率和死亡率 危险因素 部位 组织类型 早期癌比例 基因因素 胃癌分期系统的历史演进 1966 UICC第2版 1970 AJCC版 1978 UICC/AJCC第3版 1987 UICC/AJCC第4版 1997 UICC/AJCC第5版 2002 UICC/AJCC第6版 东西方胃癌淋巴结分期对比 日本胃癌处理规约修改要点 两种分类系统的比较 “分期迁移”效应 Will Rogers现象原理 扩大淋巴结清扫与分期迁移 更多淋巴结－更准确分期－更高生存率 （统计学上） “分期迁移”效应示例1 “分期迁移”效应示例1 “分期迁移”效应示例2 “分期迁移”效应示例2 早期胃癌诊断标准差异 维也纳分类法：正常－不确定的异型增生－非侵袭性肿瘤－可疑的浸润性癌－癌 日本胃癌普查 胃肠双重对比造影－胃镜－病理检查 阳性发现率0.8～2.3％,癌检出率0.1%-0.15% 普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状而就诊者要高15～30％，胃癌死亡风险男性下降60％，女性下降50％ 高昂的费用 新的检测手段 术前评估 胃镜检查 EMR/根治手术 内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CT 新辅助化疗/支持治疗/手术 “分期迁移”假说小结 判断预后vs指导治疗vs评价疗效 分期迁移效应 早期胃癌发现率 Wu CW … Eur J Surg Oncol. 2005 Schlemper RJ … Lancet 1997 * 胃癌之东西方差异 普一科 申晓军 Fuchs CS … New Engl J Med,1995 胃癌术后五年生存率比较1 Inoue M … Postgrad Med J. 2005 “不同疾病”假说 Inoue M … Postgrad Med J. 2005 Jemal A, … CA Cancer J Clin. 2006 Inoue M … Postgrad Med J. 2005 Noguchi Y … cancer. 2000 Uemura N ... N Engl J Med 2001 细菌毒力 Cag A＋ 宿主因素 Crew KD...World J Gastroenterol. 2006 Asian Enigma Inoue M … Postgrad Med J. 2005 muc 粘液腺癌 sig 印戒细胞癌 por2 非实体型 por1 实体型 低分化腺癌 tub2 中分化 tub1 高分化 管状腺癌 pap 乳头状腺癌 肠型胃癌 弥漫型胃癌 Henson DE