[基础医学]重庆医科大学 麻疹.ppt

麻 疹(Measles) 重庆医科大学第五临床学院儿科 罗勇 目的要求 熟悉麻疹的病因及流行病学 掌握典型麻疹和轻型麻疹的临床特点和诊断要点 掌握麻疹与小儿常见急性出疹性传染病的鉴别要点 掌握麻疹常见并发症的诊断及防治原则 麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的最具传染性的急性出疹性呼吸道传染病 临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、麻疹黏膜斑、皮肤斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 以冬春季节为多，易并发肺炎，免疫力持久 概述 病原学 麻疹病毒：属于副黏病毒科 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定 在低温下生存较久，-15℃至- 70℃可保存数月至数年，0℃时约1月 病毒不耐热，日光和消毒剂均敏感 流行病学 传染源 麻疹患者 传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎则延长至出疹后10天 传播途径 呼吸道飞沫传播 直接接触 流行病学 人群易感性 普遍易感，易感者接触病人后90％以上发病，有持久免疫力 流行特征 季节：冬春季 年龄 流行情况 发病机制 麻疹病毒 局部上皮细胞和淋巴组织中繁殖 鼻、咽 血液（第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统中复制活跃（潜伏期） 血液（第二次病毒血症） （前驱期） 全身症状、皮疹、黏膜病变 病理 病变部位：皮肤、淋巴组织、呼吸道及肠道粘膜、结膜 病理特征：病变部位广泛的单核细胞增生、侵润及形成多核巨细胞（华-佛细胞 Warthin-Finkeldey giant cell） 病理 真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹 颊黏膜下层的毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞侵润并有浆液渗出，形成麻疹粘膜斑 表皮细胞坏死、角化（脱屑） 病理 红细胞裂解，皮疹退后棕色色素 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）患者有皮质和白质变性，细胞核及细胞浆内均可见包涵体 麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎 临床表现 典型表现：分四期 潜伏期 6-18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适 临床表现 2.前驱期（发疹前期） 3－4天，主要表现类似上感症状 发热：中度以上发热 上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状 结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点 临床表现 麻疹黏膜斑（柯氏斑 Koplik’s spots)：见于90％以上的病人,有早期诊断价值； 在起病2～3天，出现于颊黏膜沿第二磨牙，为0.5～1mm大小白点，周围有红晕。该斑点逐渐增多，可相互融合，一般2～3天内消失。 临床表现 临床表现 偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失 非特异性症状：全身不适、纳差，婴儿消化系症状 临床表现 3.出疹期 发热后3－4天出疹，持续3－5天 体温骤升（40 ℃-40.5 ℃） 全身毒血症状加重 嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐 咳嗽加重 临床表现 皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色，可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感 出疹顺序：耳后 发际 额面 颈部 躯干 四肢（上肢 下肢及足部） 此期肺部可有湿性啰音，X线示肺纹理增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润 临床表现 4.恢复期 出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。 临床表现 非典型麻疹 轻型麻疹 有一定免疫力的病儿 潜伏期内接受过丙种球蛋白、成人血注射 者，或接种过麻疹疫苗，或8个月的婴儿 症状轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色 淡，无色素沉着或脱屑，无并发症 临床表现 2.重型麻疹 体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染 发热高达400C以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷、DIC、休克 死亡率高 临床表现 3.异型麻疹 见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒疫苗再次感染麻疹者 表现不典型，高热、乏力、肌痛、头痛，无麻疹黏膜斑，皮疹不典型 少见，诊断困难 临床表现 4.无皮疹型麻疹 用免疫抑制剂、有母传抗体、近期接受 被动免疫 无皮疹，有时可见麻疹黏膜斑，发热、 呼吸道等症状可有可无 诊断困难 并发症 肺炎 最常见，多见于5岁以下小儿 麻疹病毒引起（原发性）巨细胞性肺炎; 细菌性肺炎（继发性）：多见于免疫功能缺陷的小儿 常见菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等，易并发脓胸和脓气胸 并发症 喉炎 心肌炎：常见于营养不良和并发肺炎的小儿，严重者可出现心力衰竭、心源性休克 神经系统：麻疹脑炎、SSPE 并发症 结核病恶化 因免疫反应受到暂时抑制，体内原有潜伏结核病灶重趋活动恶化 营养不良与维生素A缺乏症 实验室检查 一般检查：血常规：WB