[基础医学]静脉留置针的应用与护理.pptVIP

2009.5.20 静脉留置针的应用与护理 天使—银珠 静脉输液是重要的给药途径，常用静脉输液只适合疗程短、静脉状况良好的病人。而静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，近年来在我国广泛的开展应用，通过长时间的临床应用观察具有保留时间长、保护血管等优点，在补液、静脉营养支持、老年体弱病人的疾病治疗方面已广泛应用。 静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。 重点内容 操作方法 操作前的准备 1?病人的选择?须按时多次静脉注射药物、输液疗程在2周内且无刺激性药物、外周血管健康的输液病人。 2?做好宣教工作?病人对外周静脉留置针存在怀疑或拒绝心理时，护士应向病人耐心讲解留置针导管软、不易损伤血管、可以避免重复穿刺等优点，它保证输液时的安全，再配合合理用药，可提高疗效，减轻病人的痛苦，保护病人的血管。 3?静脉留置针的选择?多根据所穿刺静脉的大小、显示程度、穿刺部位、患者年龄来选择。  操作方法 操作方法 静脉的选择? 应根据输液的速度、药物刺激性选择不同的血管以确保输液的顺利和病人的安全。一般应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等易于固定的静脉，避开关节，成人多选用上肢静脉，以头静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选；4岁以下儿童宜选用头皮静脉。 操作方法 穿刺方法???注射前按静脉输液法排气完毕，皮肤消毒范围＞8cm，取下针头保护帽，旋转松动针芯，并检查针尖及套管是否完好，右手持针冀与皮肤成15°～30°角直刺血管，缓慢进针，见回血后压低角度继续进针0.1～0.2cm，观察回血，以确保外套管全部进入血管内，然后边退针芯至外套管，边将套管送入血管内，拔出针芯，连接输液管，调节输液速度，用胶布固定好导管并保护穿刺部位，即可开始输液。小儿使用留置针时应当针头进入血管见回血后不再进入少许，而应先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管，因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。 操作方法 留置时间? 一般为3～5天，最好不超过1周；过长可使病人发生局部并发症的危险性增加，过短则增加病人的费用及多次穿刺的痛苦。有人认为：只要局部无静脉炎发生、输液通畅，病人未述穿刺部位不适，就可以不变更穿刺部位，但多数学者仍主张留置时间不宜超过7天。 操作方法 穿刺失败的原因? 穿刺时角度过大穿透血管；穿刺时角度太小，经过皮肤的面积过大，而使针芯与套管剥离，送针时阻力大；见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管；见回血后进针太多而刺破血管壁；见回血后没退出针芯少许就继续进针，而穿破血管壁；穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出。 封管方法 静脉留置针在输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了一定的输液问题，而封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤。 有二种方法 封管方法 正压封管 输液后使用5 ml生理盐水（或肝素液）缓慢推注冲、封管。常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，至全部拔出针头，完成封管。 封管方法 脉冲式封管 输液后使用5 ml生理盐水脉冲式冲管，即推一下，停一下 ，再推一下，停一下，最后关闭调节夹，拔针。 封管方法 两种方法比较 正压封管 封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段留置针的留置停用时间，在此段时间里血液逆流很难避免血液回流进入套管内而凝固。压力的因素导致留置针套管内及套管附近血管内的药物得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入。因而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留置时间短暂等问题。 封管方法 脉冲式封管 可在套管内形成大的压力，减缓了血液的回流速度，将血液完全的冲出套管内，减少静脉留置针的凝血堵管，降低堵管率 。 利用一推一停的方法，封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率。进而延长了留置针的留置时间。 封管液的选择 封管是静脉留置针应用过程中的重要环节之一，是保持输液通畅的关键。其留置是否成功与封管方法和封管液的选择有关。传统采用稀释的肝素钠液 3 - 5m1 进行封管，但对于不宜使用肝素钠的某些病人，便限制了静脉留置针的使用。有研究表明生理盐水与传统的肝素钠液比较，用生理盐水封管是可行的。因此在临床应用中应根据病人情况选择合适的封管液。 封管液的选择 封管是静脉留置针留置成功的关键，静脉留置针的封管液主要有生理盐水和稀释的肝素钠液。封管液选择适当、封管液的