肢体延长矫正术---伊利沙诺夫技术之进展及运用-台大医院健康电子报.pdfVIP

臺大醫院健康電子報20 17 年08 月117 期 肢體延長矯正術 伊利沙諾夫技術之進展及運用 前言 骨痂延長術是蘇聯人伊利沙諾夫（Ilizarov ）在1950 年代所發明，最早是被運用來治療因戰爭造成脛骨骨 折癒合不良的病患。透過環狀外固定以及連結外固定和骨骼上的牽引鋼針，可以移動骨骼進而壓迫骨折 處，促使骨折癒合。透過這樣的技術，在當時成功地治療了許多病患，免於小腿截肢的命運。爾後，伊利 沙諾夫環狀外固定器（Ilizarov fixator ）被廣泛地利用於治療各種骨科肢體嚴重畸形甚至瀕臨截肢的個案， 這類病患包括：嚴重長短腿、骨髓炎後遺症、骨段缺損、畸形足、關節攣縮及骨骼變形、侏儒症、先天性 脛骨假性關節症、拇指缺損、以及手臂短縮及變形等。從過去骨科前輩引進伊利沙諾夫治療技術，算算在 臺灣已有超過三十年以上的歷史。這些病人經治療後，不論在身體外觀及肢體功能上都有明顯的改善，甚 至因此改變了一生的命運。 然而，這種治療技術的運用，仍有其併發症及限制。舉例來說，伊利沙諾夫環狀外固定器體積不算小，若 是運用在大腿部位，病患在治療過程中，對日常生活常造成許多不便，無形中增加不少心理負擔。另外， 針對多平面（3 dimensional ）複雜的肢體畸形，要以伊利沙諾夫環狀外固定器單次矯正，在技術上有其難 度。倘若手術前思慮不周，可能造成手術後更加嚴重的變形結果。 隨著醫療科技的進步，在外固定器結構、技術及運用上，也作了不少研究改良及創新，以求更精確之治療 效果，以下針對近幾年來使用外固定器，做肢體延長矯正手術的創新技術作經驗分享。 延長矯正手術作用機轉 透過骨幹作延長術時，先將外層骨皮質以骨銼刀逐步切斷，保留骨外膜及儘量保護骨內膜以及骨髓血管， 等7～10 天後切骨處骨痂開始形成時，再透過預先設計好之外固定延長器（利用細小鋼針穿透骨頭兩端）， 將切骨兩端之骨骼慢慢按照預定速度拉開。隨著時間過去，骨頭、皮膚、肌肉、神經及血管組織都會有再 生的現象。等拉開到預定的長度之後就停下來，等骨痂成熟轉換成骨質之後，再將外固定延長器拆除。外 固定延長器在身上的時間及延長的長度與病人的年齡、病因有關。在 16 歲以前，每增長1 公分所需的總 時間約為1 個月；而大於 16 歲以上的病人，每增長1 公分則需 1.5～1.8 個月才夠。因為若是延長速度過 快，皮膚、神經及血管無法負荷，造成神經損傷則得不償失。 延長矯正手術的運用 伊利沙諾夫技術的特點除了用途多、傷害小、穩定性高以外，也可同時解決骨骼及軟組織等多項問題，此 臺大醫院健康電子報20 17 年08 月117 期 為其他技術所無法做到的。 1. 肢體延長：肢體（尤其是下肢）長短不齊，例如：相差在3 公分以上時，可考慮在短肢施行骨骼 延長術。如果大小腿均有短縮時，同時在大、小腿作延長術，除了可以讓肢體更對稱外，也可縮 短治療的時程。近年來，為了縮短外固定器的穿戴時間，遂有外固定器合併骨髓內釘的延長方法。 在第一階段手術套上外固定器的同時，置入骨髓內釘。一旦預計延長的長度達成時，再放置髓內 釘遠端的互鎖式骨釘固定長度，此時外固定器即可卸除。此法適用於已過成長期的病患，效果十 分良好。 2. 骨折癒合不良、骨骼缺損以及先天性假性關節症之治療：伊利沙諾夫外固定延長器可單純作為外 固定器之用，以促進骨折之癒合，也可設計用來將近端骨幹切開，作一段式或二段式的內部骨段 轉移術（bone transport ），以填補骨骼缺損。意思是藉由透過健康的骨幹部位延長，來彌補骨骼缺 損的長度。若病人同時合併有長短腿或彎曲變形時，也可同時矯正。 3. 肢體軟組織攣縮、關節變形之矯正：利用伊利沙諾夫外固定器，經由特殊設計含樞紐（hinge ）的 組件，可將上、下肢以及手、腳關節的攣縮、變形，經過切骨或免切骨的方式，慢慢地將軟組織 攣縮矯正過來。某種程度上算是對軟組織（肌肉、韌帶、神經血管）的延長術。 4. 增高術：骨骼延長術運用於對稱的兩側下肢時，便可達到增高的目的。增高術的主要對象為骨骼 異常所引起的侏儒症患者，這些「病人」的身高為正常身高分佈曲線的三個百分比以下，其成年 身高大約在120～130 公分之間。這些人除了身高特別矮以外，身材也極不對稱（身軀長、下身短）。 除了生活起居不方便外，外觀上也容易引人側目，心理上難免有所壓力。增高術除了可增加身高 外，也可使他們身材更為對稱增加信心。另一方面，這些人雖然骨骼短，但肌肉及其他神經血管 的