自体海绵骨重建放射线性骨坏死清创后之下颚缺损―病例报告.pdfVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 19: 196-207, September 2008 自體海綿骨重建放射線性骨壞死清創後之 ― 下顎缺損 病例報告 張佩穎　張加明　高主強　柯政全　陳遠謙 中國醫藥大學附設醫院口腔顎面外科 摘　　要 放射線性骨壞死雖無立即的生命危險，但在接受過頭頸癌高劑量放射線 治療的患者身上，卻是嚴重而惱人的併發症，處理上也總是相當棘手；然而 其致病機轉與治療方式，目前仍有爭議。一般認為，初期、表淺的病灶也許 有機會藉由保守性的清創達到療效；但若為急性且廣泛的骨壞死時，則必須 合併大型清創手術、高壓氧治療以及游離組織移植，方能有效重建相關軟、 硬組織缺損。近年來，以顯微手術重建下顎骨缺損的技術日益精進並廣為採 用；儘管如此，用自體海綿骨移植重建這類骨缺損的優點也不應該被漠視。 本病例為一位34歲男性，罹患舌癌第四期(pT3N2bM0,Stage IV)，曾接受腫瘤 切除手術及胸大肌皮瓣立即重建，並於術後接受超過8000 cGy的頭頸部放射 線治療劑量，不久便發生左下顎骨廣泛、嚴重的放射線性骨壞死。我們先將 腐骨區進行片段切除術，並立即以外固定裝置先維持住下顎骨缺損的空間； 幾個月後再合併高壓氧治療、並以自體脛骨海綿骨與血小板濃縮血漿混合移 植，成功地重建了左下顎骨長達6公分以上的大型缺損；於該移植骨再生成熟 穩定後，還能植入四支人工牙根。對於某些特定的放射線性骨壞死案例，自 體海綿骨移植相較於游離骨皮瓣移植，可大幅降低骨供應部位的術後不適感 與併發症。此成功的案例，希望能提供臨床醫師在針對此類病患擬定重建計 畫時，除了游離骨皮瓣顯微重建之外，另一項可行的替代治療方案。 關鍵詞 ：放射線性骨壞死，高壓氧治療，自體海綿骨移植，血小板濃縮血 漿，可吸收式骨板。 前　　　言 發於下顎骨 ，發生率大約5- 15%2 ，一般認為與 患者接受放射線的總劑量及外傷(例如放射線治 針對頭頸癌的患者 ，手術合併放射線治 療前 、後的拔牙)有關 ，其他危險因子包括營養 療是經常被採用的治療方式 。放射線治療可能 狀態失衡 、類固醇的使用等等3 。放射線性骨壞 1 產生許多後遺症 ，影響患者的生活品質 ，其 死雖然可能在患者接受放射線治療之後的任何 中之一即是臨床上相當棘手的放射線性骨壞死 時間點發生 ，但有70-94%的放射線性骨壞死發 (osteoradionecrosis; ORN) 。放射線性骨壞死好 2 生於放射線治療後三年內 。它的臨床表現可能 - 196 - ― 台灣口外誌 自體海綿骨重建放射線性骨壞死清創後之下顎缺損 病例報告 只是表淺的齒槽骨暴露 ，也可能導致大範圍的 之顎骨缺損的病例及相關研究 ，文獻上雖有記 顎骨壞死 ，或伴有化膿 、腫脹與病理性骨折等 載17 ，但自1980年後相對