泌尿外科常见急症的诊断与处理 李成山PPT.pptVIP

泌尿外科临床急症的诊治体会;泌尿外科是外科学中的一个小分支，与普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那么高的发病率和那么多的急症病人，与神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的手术难度和风险也相比低了很多。然而，就是这样一个看似不起眼的小科室，却也隐藏着无限的杀机。;引起急症的相关因素;特点;一结石肾绞痛;结石肾绞痛疼痛程度堪称泌尿外科之最!患者无法忍受，采用任何体位都不能纠正，多满地打滚!; 二 以排尿困难为主要症状 截瘫 尿道断裂 BPH 尿道结石 ; 处理：导尿术/耻骨上膀胱穿刺造瘘 ;无尿为主要症状 双侧输尿管梗阻（结石） 无肾积水 ;;肾积水;;;三外伤;处理; 二．非手术治疗 ： 适用于肾挫伤,轻度肾裂伤 1安静卧床2周,有肉眼血尿时,则绝对卧床,密切注意血压,脉搏改变 2止血药物 3血压稳定者,应用镇静止痛药物 4应用抗生素,预防和治疗续发感染 5观察血尿情况,定时检测红细胞,血红蛋白和红细胞压积,注意肾区肿块是否增大 ;三．手术治疗： 开放性损伤以及经严密观察和积极抗休克,休克继续发展,腰部肿块继续增大的闭合性损伤应进行手术治疗.肾脏处理原则为止血和尽可能保留肾脏,决定肾切除前应了解对侧肾脏情况. ;手术方法有: 1．肾周围引流 适用于开放性肾损伤,异物,血块存留,尿,血外渗或并发感染者 2．肾修补术和肾部分切除术 根据肾损伤程度和范围,小的裂伤采用局部缝合止血:多处裂伤,缝合修补困难,可采用织网紧束肾脏压迫止血,大网膜包裹修补:缝合困难的上下极损伤,可行肾部分切除术;3．肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术 4．肾血管修复术 肾蒂血管伤可行缝合,血管吻合,去除血栓等手术.此手术应在伤后12小时内进行,受伤时间过长,手术修复血管已无实际意义 ;输尿管损伤 医源性损伤为主 妇科.直肠手术时下段结扎 输尿管镜治疗 处理 早期探查 或 择期手术;诊断要点;处理;膀胱损伤;病因; 诊断要点 ;处理;膀胱挫伤;膀胱破裂;2.腹膜内膀胱破裂的治疗 应取手术治疗???除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙 ;3.腹膜外膀胱破裂的治疗 对于严重的腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察. ;尿道外伤;前尿道损伤 骑跨伤 轻 ：导尿 抗感染 2~3周 重 ： 急诊修复或耻骨上膀胱穿刺造瘘;后尿道损伤（断裂） 膀胱造瘘或尿道会师术 择期手术;四 睾丸扭转;特点;;睾丸存活的判断;睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360°和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。 ; 处理方法：一但出现一侧的睾丸疼痛，无论剧烈程度，均建议立即到医院进行检查，尤其睾丸B超检查，只要不能绝对排除睾丸扭转，务必争分夺秒，争取在发病6小时内进行急诊探查手术，以防漏诊，导致睾丸坏死;谢谢！！！