危险品地面服务代理人备案表-民航中南局.DOCVIP

危险品地面服务代理人备案表 企业名称 住 所 法定代表人姓名 联系人 电 话 传 真 邮政编码 备案类型 □初始备案 □变更备案 提供航空运输地面服务地点 提供危险品货物航空运输地面服务种类 第1类 爆炸品（进港□ 出港□） 第2类 气体（进港□ 出港□） 第3类 易燃液体（进港□ 出港□） 第4类 易燃固体；易于自燃的物质；遇水放出易燃气体的物质 （进港□ 出港□） 第5类 氧化性物质；有机过氧化物（进港□ 出港□） 第6类 毒性物质和感染性物质（进港□ 出港□） 第7类 放射性物质（进港□ 出港□） 第8类 腐蚀性物质（进港□ 出港□） 第9 类 杂项危险物质和物品，包括危害环境的物质（进港□ 出港□） 仅限符合PI965-970第II节要求的锂电池（进港□ 出港□） 服务项目 货物操作□ 邮件操作□ 行李操作□ 旅客服务□ 注：如为货邮行李操作，请注明货邮行李操作的具体项目 提交的材料清单 在适用的栏目内打“√” 不适用的注明“不适用” a.企业法人营业执照复印件 b.危险品培训大纲备案表的复印件 c.危险品相关负责人、职能部门和具体管理人员等信息 d.防止货邮行李中隐含危险品的措施，危险品保安措施，危险品收运、存储、分离、隔离、装载管理要求和场地说明以及危险品地面应急程序、措施 本企业作如下承诺： 一、遵守《中华人民共和国民用航空法》、《民用航空危险品运输管理规定》及配套规范性文件。 二、本表所载信息和提交的备案材料完整、真实、合法。 三、提交备案的防止货邮行李中隐含危险品的措施，危险品保安措施，危险品收运、存储、分离、隔离、装载管理要求和场地说明以及危险品地面应急程序、措施，符合《民用航空危险品运输管理规定》、国际民航组织《危险物品安全航空运输技术细则》和《地面服务代理人危险品航空运输备案管理办法》要求。 四、按照《民用航空危险品运输管理规定》、国际民航组织《危险物品安全航空运输技术细则》和备案材料规定开展各项地面服务代理业务。 五、已按照经地区管理局备案的危险品培训大纲开展人员培训，保证人员危险品培训合格。 六、本表所载信息和其他备案材料发生变化之日起，20日内办理备案变更手续。 以上如有违反，将承担一切法律责任。 填写说明： 1）申请事项，在适用项目的□内打“√”; 2)“提供航空运输地面服务地点”一栏填写机场全称; 3) 变更备案的，在备注栏中说明变更内容，如：提供危险品货物航空运输地面服务种类变化、培训大纲变更等。 备注： 备案企业盖章 年 月 日 非危险品地面服务代理人备案表 企业名称 住 所 法定代表人姓名 联系人 电 话 传 真 邮政编码 备案类型 □初始备案 □变更备案 提供航空运输地面服务地点 服务项目 货物操作□ 邮件操作□ 行李操作□ 旅客服务□ 注：如为货邮行李操作，请注明货邮行李操作的具体项目 提交的材料清单 在适用的栏目内打“√” 不适用的注明“不适用” a.企业法人营业执照复印件 b.危险品培训大纲备案表的复印件 c.危险品相关负责人、职能部门和具体管理人员等信息 d.防止货邮、行李中隐含危险品的措施和危险品地面应急程序、措施 本企业作如下承诺： 一、遵守《中华人民共和国民用航空法》、《民用航空危险品运输管理规定》及配套规范性文件。 二、本表所载信息和提交的备案材料完整、真实、合法。 三、防止货邮、行李中隐含危险品的措施和危险品地面应急程序、措施，符合《民用航空危险品运输管理规定》、国际民航组织《危险物品安全航空运输技术细则》和《地面服务代理人危险品航空运输备案管理办法》要求。 四、按照《民用航空危险品运输管理规定》、国际民航组织《危险物品安全航空运输技术细则》和备案材料规定开展各项地面服务代理业务，不向任何经营人提供危险品航空运输地面服务。 五、已按照经地区管理局备案的危险品培训大纲开展人员培训，保证人员危险品培训合格。 六、本表所载信息和其他备案材料发生变化之日起，20日内办理备案变更手续。 以上如有违反，将承担一切法律责任。 填写说明： 申请事项，在适用项目的□内打“√”; “提供航空运输地面服务地点”一栏填写机场全称; 3) 变更备案的，在备注栏中说明变更内容，如：提供危险品货物航空运输地面服务种类变化、培训大纲变更等。 备注： 备案企业盖章 年 月 日