社区高血压综合管理的主要内容和措施PPT.ppt

七、对药物治疗的管理 5）减药：病人的血压若长期控制，可以建议病人在医生的指导下试图小心、逐步地减少服药数或剂量；告戒病人在试行这种逐步减药时，应十分仔细地监测血压。 高血压病人管理的初级目标 血压水平达标 控制其它危险因素 改变不良的生活方式 1．血压情况：目前的血压水平、既往的血压水平、最高血压水平和高血压的病程等。 2. 有无其它可改变的心血管病危险因素，如吸烟、酗酒、缺乏体力活动、高盐和高脂肪饮食、血脂异常、血糖异常、超重或肥胖等。 3．有无心脏、脑和肾等靶器官损害和临床情况。 八、评估病人 * * 社区高血压综合管理的主要内容和措施 刘俊青 高血压控制状况 美国 NHANES I 1976-80 美国 NHANES II 1988-91 中国 高血压调查 1991 知晓率 51% 73% 27% 治疗率 31% 55% 12% 控制率 10% 29% 3% 美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 部资料。 中国 高血压调查 2002* 30.2% 24.7% 6.1% 高血压的合并症 据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上1 6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病人、9成脑出血病人均有高血压史2 资料来源： 1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康. 2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08. 对靶器官的影响 血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。 心 脑 肾 眼 高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰 高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、 心肌梗死、高血压心脏病 一般5-10年后可出现肾小管功能损害 最终导致肾衰，甚至尿毒症 心脏 肾脏 高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中 风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等 高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄， 痉挛，渗出，严重时出血 高血压的社会特性 1、发病的公共性 2、产生根源的复杂性 3、对经济消耗的严重性 4、防治措施的社会综合性 社区高血压综合管理 三种主要管理方式： 主要包括协议(契约)管理； 自我管理； 家庭管理； 一、协议管理定义 对自愿参与“协议管理”的高血压病人，签订高血压规范化管理的协议（慢病管理）。 管理的服务包括饮食、体育锻炼等生活行为方式的指导及血压的监测和药物治疗的指导。 协议管理的服务内容主要有以下几个方面： 建立高血压健康档案 健康体检：包括全年一次全面的体格检查，免费测量血压，健康教育4次，做心电图一次，测血糖一次，计算体重指数一次。 非药物治疗指导：饮食指导 、适宜有效运动 、体重控制 、控烟、限酒 、心态平和 建立高血压病人管理档案 1. 病人的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、受教育程度）和联系电话。 2. 每次随访的血压水平。 3. 服用降压药物的种类和剂量。 档案中至少要包括以下内容： 档案中至少要包括以下内容： 4. 身高和体重以及体重的变化情况。 5. 不良的生活方式如吸烟、酗酒、饮食偏咸、缺乏运动等及其变化。 6. 伴随的其它疾病及其变化情况。 二、 自我管理的主要内容和措施 指在社区责任医生协助下，病人承担一定的预防性或治疗性活动。 这种疾病管理模式非常强调医－患双方的共同参与和病人对自身健康的责任及潜能的提高。 自我管理主要内容 1.建立高血压患者健康专档。 2.社区高血压自我管理教育培训（健康大课堂、高血压俱乐部） （1）高血压的危害； （2）高血压测量及提高患者自我监测血压和评估血压的能力； （3）高血压常见的危险因素； （4）患者对药物作用、副作用的简单了解； （5）患者掌握行为矫正的基本技能：合理膳食、适量体力活动、戒烟限酒、控制体重、严格控制食盐等技能； （6）患者寻求健康知识的技能； （7）患者就医的能力； （8）患者对高血压可防可治的信念和信心。 .医生对高血压病人自我管理的支持 （1）帮助高血压患者制定高血压防治计划，包括临床评估、设立目标、制定行动计划等。 （2）提供支持信息：社区卫生服务中心为患者自我管理提供连续的技术支持。主要是高血压防治的知识和技能、健康生活方式的教育等。 （3）支持渠道：专家讲座、高血压俱乐部、热线电话、随访等。 三、高血压家庭管理的主要内容和措施 家庭管理的定义 指在医务人员协助下，病人家属承担对家庭高血压病人生活方式、行为和用药情况的监督作用的一种管理模式。 家庭管理