社区获得性肺炎诊治进展PPT.ppt

社区获得性肺炎诊治进展 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 影像学上新出现的肺部浸润影 临床症状 实验室或微生物发现 肺 炎 HAP HCAP CAP 流行病学 发生率 成人 1.6-11人/1000人；住院人群 40-60% 死亡率 儿童死因第1位； 成人死因第6位（6.6%） 肺炎的危险因素 年龄=65岁 免疫抑制 解剖或功能性无脾 慢性疾病 酗酒 吸烟 长期居住在护理院 COPD 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 临床特征 临床表现 体格检查 实验室检查 咳嗽，咳痰，气急，胸膜疼痛，非呼吸道症状（意识改变，摔倒，胃肠道症状） 体温增高或低温，畏寒，胸部罗音，呼吸音减低，叩诊浊音，脱水的症状。 白细胞及中性粒细胞增高，CRP增高，低钠，凝血功能异常。 典型与非典型CAP 典型CAP 起病较急 为胞外菌 局限于肺为主 不典型CAP 起病略隐匿 胞内病原体，病毒，真菌 常有肺外症状 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 CAP的常见病原体 门诊患者 非ICU住院患者 ICU患者 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 G- 杆菌 呼吸道病毒 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 吸入性细菌 呼吸道病毒 病毒性肺炎 发生率2-35% A型流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒1型 B型流感 鼻病毒 冠状病毒 新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒 严重急性呼吸道综合征（SARS）相关冠状病毒 冠状病毒NL63 人类博卡病毒。 特殊考虑情况 酗酒 S. pneumoniae, oral anaerobes, K. pneumoniae, Acinetobacter spp, Mycobacterium tuberculosis. COPD与吸烟 H. infuenzae, P. aeruginosa, L. pneumophila, S. pneumoniae, M. cararrhalis, C. pneumoniae 误吸 Enteric Gram-negative, anaerobes 肺脓肿 CA-MRSA*, oral anaerobes, M. tuberculosis, atypical mycobacteria. 鸟类接触 C. psittaci (if poultry: avian infuenza) 酒店或乘船 Legionella spp 东南亚旅游 Burkholderia pseudomallei, Avian infuenza, SARS 社区活动性流感 Infuenza, S. pneumoniae, S. aureus, H. Infuenzae 结构性肺病 P. aeuruginosa, S. aureus 静脉药物滥用 S. aureus, anaerobes, S. pneumoniae, M. tuberculosis 支气管阻塞 Anaerobes, S. pneumoniae, H. infuenzae, S. aureus HIV感染早期 S. pneumoniae, H. infuenzae, M. tuberculosis 危险分层 肺炎风险评分PSI(pneumonia severity index) CURB-65评分 PSI评分 PSI评分 患者特征 得分 年龄 男性 年龄-10 女性 年龄+10 肿瘤 +30 肝脏疾病 +20 充血性心力衰竭 +10 脑血管疾病 +10 肾脏疾病 +10 精神状态改变 +20 呼吸频率≥30 次/分 +20 收缩压≤90mmHg +20 体温低于35度或高于40度 +15 心率≥125次/分 +10 PSI评分 患者特征 得分 PH7.35 +30