神经外科术后抗癫痫药物的应用PPT.ppt

神经外科术后 抗癫痫药物的应用 癫痫的定义 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） 癫痫发作的分类 全面性发作 部分性发作 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 全面性发作 强直-阵挛性发作 失神发作 强直发作 阵挛发作 肌阵挛发作 痉挛发作 失张力发作 继发全面强直阵挛发作 复杂部分性发作 简单部分性发作 部分性发作 术后癫痫的分类 立即性癫痫：发生在术后24小时以内。 早期性癫痫：发生在术后两周之内。 晚期性癫痫：发生在术后两周之后。 术后预防性应用抗癫痫药物的对象选择 术前无癫痫发作史 术前有癫痫发作史 颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药： A．改良格拉斯哥昏迷评分10 B．广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折 C．颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿) D．开放性颅脑损伤 E．外伤后长时间(24小时)的昏迷或记忆缺失 幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物： A．颧叶病灶 B．神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C．手术时间长(皮质暴露时间4小时) D．恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 E．病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F．复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 G．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死 幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物： A．近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶) B．动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C．自发性脑内血肿 D．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死 其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物： A．颅骨缺损成形术后 B．脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损 伤者) 抗癫痫药物应用的时机 抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作；由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生，预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。出现颅内感染或术后形成脑内血肿者。可以适当延长抗癫痫药物应用时间。 抗癫痫药物的用法 (1)选药原则：对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小。 后期用药可与初始静脉用药相同或者不同。 (2)方法：首先应用静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道进食后，改为口服抗癫 痫药物，换药过程中有12—24小时的时间重叠，应注意药物过量及 中毒问题，预防性应用抗癫病药物需达到治疗剂量，必要时进行血 药浓度监测。 (3)常用药物：静脉注射药物可选：丙戊酸钠、苯巴比妥钠 口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平 对于服药后无发作的患者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有发作的患者。建议根据患者的发作类型调整药物种类，选择对患者疗效最确切的药物，尽量选择起效快、服用方法简单的药物，尽可能单药治疗，如对于部分性发作或继发全面性发作，药物调整的时候可选择卡马西平或奥卡西平。对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》选择合理抗癫痫药物治疗。术后抗癫痫药物应用方法与调整，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用的共识”。 术前有癫痫发作史 抗癫痫药物的应用 1．强直、阵挛或强直一阵挛发作 颅脑外科术后出现强直、阵挛或强直一阵挛发作时，应首先观察意识、瞳孔及生命体征变化；发作过程中应保持头部向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免窒息及误吸。必要时行相关辅助检查，排除低血糖及低血钙等非癫痫性发作。如发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。发作终止后应根据原发病变性质、部位，选择行头颅CT、MRI及脑血管造影等检查，明确是否存在颅内出血、梗死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素存在，如有以上情况需采取相应治疗措施。 2．惊厥性癫痫持续状