神经病学绪论+常见症状1PPT.ppt

触觉失认 (1)概念：是指患者触觉、深感觉和温度觉等均正常的情况下不能单纯地通过用手触摸认识手中感觉到原来熟悉的物体。 (2)病变：多位于双侧顶叶角回、缘上回。 体象障碍 (1)概念：是指患者有完好的视觉、痛温觉和本体觉，但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍。 (2)病变：多见于非优势半球右侧顶叶病变。 (3)临床表现： ①自体部位失认 ②偏侧肢体忽视 ③病觉缺失 ④幻肢症 Gestmann综合症 (1)病变：优势半球顶叶角回病变 (2)临床表现： ①计算不能 ②不能识别手指 ③左右侧认识不能 ④书写不能，有时伴有失语。 第三节视觉障碍和眼球运动障碍 视觉障碍 解剖生理 视力障碍 视野缺损 解剖生理 视觉感受器 圆柱细胞位于视网膜的周边部,与周边视野有关;圆锥细胞集中于黄斑的中央窝与中央视野视敏度有关. 视神经:有视神经节细胞层发出的神经纤维. 视神经传导经路: 单眼视力障碍 突然视力丧失 ①见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 ②颈内动脉系统TIA或典型偏头痛 先兆可导致一过性黑蒙 进行性视力障碍 数小时或数日达到高峰 ①球后视神经炎、脱髓鞘疾病 ②先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明 为视神经压迫性病变 ③同侧原发性视神经萎缩 对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征) 见于额叶底部肿瘤 Foster-kennedy综合征 额叶底部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿，但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿 双眼视力障碍 双眼一过性视力障碍 如双侧枕叶视中枢TIA。 皮质盲是双侧视中枢病变 所致的视力障碍， 不伴瞳孔扩大，光反射存在。 四、意识障碍的鉴别诊断 意志缺乏症(abulia) 闭锁综合症(locked-in syndrome) 意志缺乏症 (1)神志：患者处于清醒状态 (2)表现：能意识到自己的处境，对自身和环境的记忆仍存在，但却不讲话，无自主活动。 (3)检查：虽然感觉和运动通路仍完整，但对刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态。 (4)病变：多见于双侧额叶病变者。 闭锁综合症 (1)病因：多见于脑血管病引起脑桥基底部病变 (2)临床表现：①四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪，几乎全部运动功能丧失。 ②患者意识清析，但不能言语，不能 吞咽，不能活动。仅能以睁眼、闭眼 或眼球的上下运动与周围建立联系。 第二节失语症、失用症、失认症 失语症(aphasia) 失用症(apraxia) 失认症(agnosia) 失语症 1、概念：是由于脑损伤所致的语言交流能力障碍即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损。 2、条件 意识清醒 1)无精神障碍及严重的智能障碍 2) 无视觉及听觉缺损 3)无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济障碍 3、表现：1)说不出要表达的意识 2) 听不懂别人及自己的讲话 3)不理解亦写不出病前会读、会写的字句。 失语的鉴别—构音障碍dysarthria 1、概念：构音障碍是一种纯言语障碍，即口语的语言障碍，患者具有语言交流所必备的语言形成及接受能力，仅在言语形成阶段不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清，声音、音调及语速异常。 2、病因：由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。 失语的分类 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失写症 失读症 Broca失语（运动性失语） 1、含义：口语理解相对好，但表达障碍为突出。 2、表现： 1)完全性运动性失语 2)不完全性运动性失语 3、病变：优势半球Broca区（额下回后部）、相应皮质下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶损害。 Wernicke失语（感觉性失语） 1、概念：患者虽有说话能力，但口语理解严重障碍。 2、表现：1)患者有说话能力，但口语理解严重障碍。2) 语量多，讲话不费力、喋喋不休大量错语、十分混乱。3)仅能理解个别词或短语，既只能从整个句子中抓住一个词。 3、病变：优势半球Wernicke区（颞上回后部） 命名性失语（健忘性失语） 1、概念