神经系统疾病的药物治疗PPT.ppt

神经系统疾病的药物治疗;神经系统疾病;;帕金森病（Parkinson disease）又称震颤麻痹，是一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病。;症状;症状;分类; 病因-多巴缺失学说;正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。 ;;一 .中枢拟多巴胺类药 DA前体药：左旋多巴 DA受体激动药：溴隐亭 DA能神经递质促释药：金刚烷胺 外周DA脱羧酶抑制药：卡比多巴 选择性MAO-B抑制药 二 .中枢胆碱受体阻断要药 如苯海索（安坦）、丙环定（卡马特灵）等;一、多巴制剂;;注意事项;二、DA受体激动药;三、金刚烷胺;【不良反应】;阻断中枢胆碱受体，减弱纹状体中乙酰胆碱的作用疗效不如左旋多巴 用于①轻症患者；②不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴；③与左旋多巴合用，使50%患者症状得到进一步改善；④治疗抗精神病药引起的帕金森综合征有效 传统胆碱受体阻断药阿托品、东莨菪碱抗帕金森病有效，但外周抗胆碱作用引起的副作用大，因此合成中枢性胆碱受体阻断药以供应用， 常用苯海索;安坦;五、单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制药;;帕金森病治疗药物的临床应用;;第二节 睡眠障碍的药物治疗;什么是睡眠?;睡眠障碍;睡眠可分两种时相：;特点;睡眠障碍表现;一、失眠;失眠的临床治疗;;;常用苯二氮 类药物作用时间及分类 ;【药理作用及临床应用】 ;抗惊厥和抗癫痫：用于各种惊厥，如破伤风、子痫、小儿高热惊厥、药物中毒惊厥等；抑制癫痫异常放电的扩散，但不能取消异常的放电。 中枢性肌肉松弛作用。缓解肌肉痉挛（中枢神经病变、局部病变、内窥镜等引起的肌肉痉挛） ;【药理作用及临床应用总结】;【不良反应】 ;; 巴比妥类为普遍性中枢抑制药，剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉及呼吸麻痹等作用。;【药物分类】;1.镇静、催眠作用 特点: ⑴缩短FWS，久用停药易“反跳”；⑵不易唤醒，有后遗反应；⑶成瘾性，耐受性较大；⑷引起麻醉；⑸毒性大，安全范围小。 2.抗惊厥、抗癫痫(长效类) 3.麻醉和麻醉前给药（短效、超短效类） 静脉麻醉和诱导麻醉，用硫喷妥钠； ;【不良反应】;苯二氮 类与巴比妥类的比较 ;其他镇静催眠药 ;;药物的具体应用;二、睡眠呼吸暂停综合征;三、发作性睡病;四、梦游症;五、夜惊、梦魇与噩梦;; 疼痛 ;疼痛分类(痛觉冲动发生部位);疼痛的分类及后果;疼痛的产生及致痛递质;缓解疼痛药物按用途分类;脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药， 血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药， 炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药， 剧痛,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药 抗抑郁药－在非抑郁症时有镇痛作用 卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛 麦角胺－治疗偏头痛;用药原则;?1.癌痛镇痛三阶梯疗法 为达到“使癌症病人不痛”的目标 癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。 轻度疼痛 解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛） 中度疼痛 弱阿片类（可待因、曲马朵等） 重度疼痛 强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等） 在用药过程中尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。 ;;;;历史 吗啡来源于罂粟。几千年前，在古希腊、埃及、罗马的史书就有记载。 人们将吗啡称为“上帝自备之药”。 1803年德国F·泽尔蒂纳首次从阿片中分离出了吗啡，奠定了吗啡的现代药理学基础。这是个里程碑，使得将天然产物衍化成标准化药物成为可能。 至今，它仍被用作为强效镇痛的标准对照药。;吗啡 从阿片中提炼，味苦、微细的白色针状结晶粉末(吗啡在阿片生物碱中含量最高，约为10％，为阿片镇痛的主要成分。);机制：吗啡与不同脑区的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用。 内源性抗痛系统 脑啡肽神经元释放出阿片肽，结合阿片受体 ; (+)脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片R;【吗啡药理作用】;抑制呼吸 小剂量：呼吸变慢而深 大剂量：呼吸慢而浅，致死主因 机理：作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢对CO2的敏感性，抑制延髓脑桥呼吸调整中枢 抢 救：人工呼吸、给氧；给纳洛酮;催吐：兴奋延髓催吐化学感受区而引起恶心呕吐 缩瞳：①兴奋动眼神经，使副交感神经支配的瞳孔括约肌 ②兴奋中脑盖前核阿片受体 中毒指标：针尖样瞳孔;中枢的其他作用： 抑制促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素的释放 增加