糖尿病如何正确选用常用药物PPT.ppt

妊娠高血压综合征如何控制血压？(1) 妊高征定义：妊娠20w-产后2w。表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时会出现头痛、头晕、抽搐及昏迷等症状，甚至影响肝、肾功能及凝血功能造成多脏器衰竭。 ?硫酸镁是治疗妊高征的首选药，具有解痉、降压、利尿等作用。 硫酸镁治疗后≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。 妊娠高血压综合征如何控制血压？(2) 可选肼苯哒嗪，酚妥拉明，利血平：也可酌情选甲基多巴，心得安，心痛定等 注意： 利血平可通过胎盘进入胎儿体内，接近分娩时使用可引起新生儿心动过缓、鼻塞、萎靡、嗜睡及拒奶等，多数人主张妊娠的后3个月禁用。 胍乙啶可造成孕母体位性低血压和心动过缓； 甲基多巴亦能通过胎盘，近期影响是可使新生儿在出生两天内血压偏低，远期影响与服用此药的时间长短有关； 妊娠高血压综合征如何控制血压？(3) 心得安可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿低血糖及心动过缓、胎儿低血压； 肼苯达嗪对胎盘灌注影响较小，甚至有人认为可增加胎盘灌注量，故此药孕期应用相对安全。 利尿药物：一般不主张用强利尿剂（速尿、安体舒通），影响血容量的抗高血压药物。伴有可酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。 禁用ACEI。????? 肥胖伴有高血压，应该如何控制血压？ 肥胖伴有高血压患者： 除限制热量、盐和脂肪的摄入，增加运动外，可选用美卡素（替米沙坦）、海捷亚或复代文。 有β- 受体阻滞剂适应症者才可用。 140/90 mmHg，是否服用降压药？选什么药？(1) 血压140/ 90 mmHg符合05版《中国高血压防治指南》中高血压的定义。 同时结合患者有无相关危险因素和有无心、脑、肾、眼底等靶器官损害。 若无危险因素和靶器官损害，先应进行非药物治疗，改变生活方式； 如果改变生活方式仍控制不佳，可在医生的指导下根据病情选择药物治疗。 140/90 mmHg，是否服用降压药？选什么药？(2) 若伴靶器官损害，即使140/90 mmHg也应用药。 开始可用单药，如心率快的可用β - 受体阻滞剂（倍他乐克），心率慢的可用钙拮抗剂（安内真或施慧达-苯磺酸左旋氨氯地平片）。 如果有糖尿病或肾病，则应将血压控制在130 /80 mmHg以下，可选ACEI 如苯那普利、雷米普利等，若服用该类药出现咳嗽，也可改为氯沙坦、缬沙坦等。 复方罗布麻、珍菊丸、脉君安的降压效果如何？ 都是含中西药的复方制剂。优点：降压的同时可改善症状，便宜。缺点：短效降压药，需日服2-3 次，每次数粒(片) 。合并靶器官损害的患者，推荐使用对靶器官有保护作用的长效降压药。 组成成分： 复方罗布麻：罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪。 珍菊降压片：每片含可乐定30μg, HCT 5mg，野菊花、珍珠层、槐米等。 北京降压0号：含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。04年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。 三、补钙思路(1) 《新英格兰医学杂志》06.2.16发表一篇《补充钙加维生素D与骨折风险》的文章 (Rebecca D. et al . Calcium plus Vitamin D supplementation and the Risk of Fractures. NEJM. 2006; 354 (10) :669) 依据一项历时10年的3万多人参加的大规模临床研究结果提出： 补充钙和维生素D对增加骨密度有效； 减少骨折的效果有限； 肾结石的发生人数还有一定量的增加。 引发了补充钙的争论。 糖尿病合并肺部感染的治疗要点(2) 治疗方法： 1.胰岛素给药 两次注射：早餐和晚餐前两次注射预混胰岛素或自混短效＋中效胰岛素 三次注射：早餐、午餐前注射短效胰岛素，晚餐前注射短效及中效胰岛素 四次注射：三餐前分别注射短效胰岛素，睡前注射中长效胰岛素 胰岛素泵：持续皮下胰岛素注射，系统最大限度模拟生理胰岛素分泌，低血糖发生少 糖尿病合并肺部感染的治疗要点(3) 2.抗感染 3.改善气道功能 吸氧、化痰、雾化吸入、局部理疗、保持呼吸道通畅 总之，糖尿病并肺部感染复杂而严重，应及时正确治疗，提高抢救成功率。 所有糖尿病人都必须用药吗? 不是。用药与否视具体情况而定。 发病较早、病情较轻(空腹血糖11.1mmol／L、餐后2h16.7mmol／L)的2型糖尿病，先控制饮食及运动锻炼2~3m，若血糖能得到满意控制，可暂时不用药； 病情较重或控制饮食后血糖仍高，应给予药物治疗。 并非只有服药才算治疗，饮食控制和体育锻炼同样也是治疗。 口服降糖药的服药方法 磺脲类药应在餐前半小时服； 诺和龙和α－糖苷酶