结、直肠癌病人的护理PPT.pptVIP

结、直肠癌病人的护理 ; 教 学 目 标 了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。 熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。; 解剖及生理概要;;结肠生理功能： 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠 贮存和转运粪便 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、 Vit.Bco、短链脂肪酸等;直肠生理功能：;1993年1月20日直肠癌吞噬了 永远的“公主”奥黛丽·赫本; 概 述  ◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位◆ 直肠癌发生率较结肠癌高◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)◆ 好发部位： —结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处  —直肠癌：直肠中下段（占70～80%） [腹膜返折以下的直肠壶腹部]?; 一、病 因尚不确切，有关的因素包括：1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2. 腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高； 家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。3. 慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。4.?其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。 ?; 二、病理生理1.大体分型 ;2.组织学类型 — 腺癌：占75-85%，预后较好 — 粘液腺癌：占10-20%，预后较差 — 未分化癌：预后最差 — 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见 3.转移途径 — 淋巴转移：最主要播散方式 — 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、 前列腺、阴道等 — 血行转移：少见 — 种植播散：少见; 4.分期：据癌肿浸润范围分 多采用Ducks改良分期法 A期：癌肿局限于肠壁内 B期：癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移 C期：癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移 D期：癌肿已广泛浸润或转移 ?; 三、临床表现 早期症状不明显，至中晚期可出现： — 排便习惯改变：最早出现的症状 腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多 — 直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等 — 腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀 ;1.结肠癌的症状： ①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状;右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状;2.直肠癌的症状： ①直肠刺激症状 ②癌肿破溃感染症状 ③肠狭窄症状;— 癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早 期症状）、粘液便或脓血便，多附于粪便表面。 — 肠腔狭窄症状：便秘、大便变形（如凹槽、变 细）、肠梗阻（晚期症状）等。 — 其他症状： 临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、 尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。 全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄 疸、腹水、恶病质等。; 四、辅助检查 — 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。  — 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。 — 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。 — CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B－US、CT;;;;;;后退; 五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。（一）手术治疗： 1.根治术：;手术治疗