肺结核(高职康复)PPT.ppt

OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000 方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射 诊断方法- 结核菌素试验 判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++） 结核菌素试验 结核菌素试验 临床意义： 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定患病,(我国成年人70+%阳性) ＜3岁儿童, 提示有活动性结核 强阳性(+++), 代表有活动结核 5IU(－), 一周后重复(增强)试验仍(－),可除外结核感染。 诊断方法- X线特点 病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清，变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 诊断方法- X线特点 浸润病灶 云雾状、淡薄、边缘模糊阴影 干酪病灶 密度较高、浓密不一 诊断方法- X线特点 空洞 病灶出现透光区 诊断方法- X线特点 纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚 诊断方法- X线特点 病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。 诊断方法- X线特点 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 药物敏感性测定： PCR-Tb-DNA 诊断方法- -痰菌检查（确诊） 诊断方法-实验室检查 血象：一般正常，淋巴分类↑，WBC可↑或↓ 血沉：上升提示活动性，正常者不能排除活动性 结核抗体检测（Tb-IgG、IgM） 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （二）诊断程序 （1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查 （2）x线异常阴影：系统检查，确定是 否为肺结核 （3）确定有无活动性结核：x线是否有炎 性成分，有无症状 （4）是否排菌：查痰 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 2004年新的结核病分类标准： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核 6：菌阴肺结核 （三）临床分型及诊断要点 1.原发型肺结核（Primary tuberculosis） 包括原发综 合征、胸内淋巴结结 核； 哑铃征 2. 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ） 亚急性血源播散性肺结核 3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ） 多见于成年人，病程长、易反复是临床最常见的类型 X线特点：具多态性、好发于上叶尖后段和下叶背段 以浸润病灶、空洞、结核球、干酪肺炎、纤维空洞为主病变。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核 右上肺浸润性肺结核 右上肺空洞性肺结核 * * 肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 学习内容 概述 流行病学 肺结核的病因、病理 肺结核的发生、发展及转归 临床表现 诊断 治疗 国内外结核病的研究进展 目前我国结核病控制策略与措施 概 述 定 义 结核病是由结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。 流行病学 (epidemiology) 全世界结核病人约2000万，我国结核病病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万/年 由于AIDS/HIV流行,耐多药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 流行病学 全球疫情:全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染.结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相对应.WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一. 我国疫情: 根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为:高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多