脑出血及脑梗死治疗和监护PPT.pptVIP

脑梗死、高血压脑出血 患者的监护; 教学目标: 掌握脑梗死和脑出血的病因、发病机制、治疗原则和常用的护理诊断 熟悉脑梗死和脑出血的临床分型及临床表现 授课学时:2学时授课方式:课堂讲授;脑梗死的诊治和监护; 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。;脑血栓形成—病因;动脉粥样硬化;超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后); 1、缺血半暗带：围绕梗死区中心的缺血脑组织生物电活动停止，但保持正常离子平衡及结构完整，急性期适当增加局部脑血流量，缺血半暗带脑组织突触传递功能可完全恢复。 ; 2、再灌注损伤：血流再通超过再灌注时间窗的时限，脑损伤可继续加剧。脑??血超早期治疗的时间窗为6小时之内。;脑血栓形成—临床表现;;CT：24-48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查; 发病年龄较高 有动脉硬化及高血压病史、TIA病史 安静休息时发病 症状逐渐加重，发作时意识清楚 脑局灶性损害症状体征，CT或MRI可有梗塞灶;脑血栓形成—治疗（一）;脑血栓形成—治疗（二）;脑血栓形成—治疗（二）;脑血栓形成—治疗（二）;脑血栓形成—治疗（二）;脑血栓形成—治疗（二）;脑血栓形成—治疗（二）;脑血栓形成—治疗（三）;神经介入治疗 是电子计算机技术与X线血管造影术相结合的新的检查方法，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科。;神经介入治疗;1、术前宣教：术前2天训练床上大小便,介绍手术、麻醉相关知识、卧床制动的意义，给予心理支持，保证病人情绪稳定，保证充分睡眠。记录足背动脉搏动情况，以便术前术后对比。 2、术前常规准备：术前禁食禁水6小时、，皮肤准备，青霉素皮试、局麻药皮试、碘过敏试验。 ; 3、监督给药：支架术前3-5天阿司匹林300mg/天和波力维75mg/天；高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下。 4、统一留置左上肢静脉针，给予留置导尿。术前30分，肌注鲁米那0.1。 ;1、密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，发现异常及时报告医生处理。 2、穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。;3、注意穿刺部位有无渗血、血肿；指导避免增加腹压的动作，咳嗽或呕吐时协助按压穿刺处伤口，防止出血。 4、患肢髋关节伸直制动12小时，卧床24小时。 5、指导患者多饮水，以利造影剂排泄。 ;脑血栓形成—治疗（五）;脑血栓形成—治疗（六）;1、躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 2、语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关 3、吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关;1、躯体移动障碍 （1）心理护理 （2）生活护理 （3）康复护理 （4）安全护理 （5）用药护理;脑血栓形成—常用护理诊断/措施;脑血栓形成—常用护理诊断/措施;脑出血的诊治和监护;脑出血-病因;脑内小 动脉硬化;;有高血压病史，年龄：50~70岁。 多在活动状态下急性发病,迅速进展（几分钟~几小时） 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征;1．基底节区出血 最多见,约占60~70%*（1）壳核出血：三偏征、两眼可向病灶 侧凝视、优势半球可有失语。 ;（2）丘脑出血： 丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏、自发性疼痛），失语，丘脑性痴呆（记忆力、计算力减退、情感障碍）眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）。侵及内囊可出现三偏征。;2．脑叶出血：约占脑出血的5－10% ，脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶。额叶：头痛、呕吐。对侧偏瘫，精神障碍，失语。颞叶：瘫痪，混合性失语，颞叶癫痫。顶叶：偏身感觉障碍，混合性失语。枕叶：对侧同向性偏盲。; 3．脑桥出血 占脑出血10％左右。小量出血(轻型)：意识清楚，面、展神经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视。大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。 ;脑出血-各部位脑出血的特点;脑出血-各部位脑出血的特点;常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部位、大 、小、临近水