[医学]围术期血液酸碱平衡失常的诊治.ppt

围术期血液酸碱平衡失常的诊治 山东大学齐鲁医院ICU 王可富 概述 酸碱失衡是许多危重病发展的共同通道，且与电解质失衡有着非常密切关系，临床上常与血气检查同时进行。及时的监测，对提高抢救成功率非常重要。 血液酸碱分析的参数及临床意义 酸碱失衡监测的常用参数 1、PH 血液酸碱度，是[H+]负对数。 （1）正常值：动脉血中的PH为7.35-7.45，平均7.40。静脉血比动脉血PH低0.03。以[H+]表示，正常为35-45nmol/L，平均40nmol/L。 HCO3-PH=PK+log 。公式中两个变量的高低决定了PH的 PaCO2 大小，任何一个变量都可影响PH的改变。PH是一个综合性指标，既受代谢因素的影响，又受呼吸因素影响。 酸碱失衡监测的常用参数 酸碱失衡监测的常用参数 临床意义： PH7.35 PH7.45 PH：7.35-7.45（正常）三种情况： 酸碱失衡时，如果PH变化较大，则对机体代谢和内脏功能均有明显影响。酸血症时，PH从7.40降至7.20时，神志恍惚嗜睡，心输出量降低30%，PH从7.40降至7.00时，变为浅昏迷或深错迷，心输出量约降低度50-60%。碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，人体能耐受的最低PH为6.90、最高PH为7.70，PH的抢救限度为6.80-7.80之间。 酸碱失衡监测的常用参数 2、AB 实际HCO3-：实际测得的动脉血中HCO－３含量，亦有以HCO－３表示。测得静脉血中以HCO3-形式存在的CO2量叫CO2-CP。表示的单位是ml%，mmol/L，两者之间的关系为容积%÷2.24或×0.45=mmol/L。 （1）正常值：25±3mmol/L （2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。呼吸性酸中毒代偿AB是以△PaCO2（mmHg）×0.35的规律增加，最大代偿一般可达到40mmol/L；呼吸性碱中毒代偿，AB是以△PaCO2（mmHg）×0.5规律降低，最大代偿可降低15-16mmol/L。为理解其临床机制，三者之间关系用以下公式：  HCO3- 20 PH=PK+log =6.1+log =6.1+1.30=7.40 aPaCO2 1 酸碱失衡监测的常用参数 3、SB 标准HCO3：取全血在标准状态下（PCO2为40mmHg，T37℃，HbO2100%饱合）测得动脉血中HCO－３的含量为标准HCO－３ ： （1）正常值：25±3mmol/L （2）临床意义：由于排除了呼吸因素的影响，所在SB↑为代谢性碱中毒，SB↓为代谢性酸中毒。正常情况下AB=SB。AB-SB=呼吸因素。AB-SB为正值为高碳酸血症，说明ABSB，为CO2储留。若AB-SB为负值为低碳酸血症，说明ABSB为CO2呼出过多。 酸碱失衡监测的常用参数 4、BE 碱剩余 在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的，BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒。但有的血气分析仪，BE也受呼吸因素影响，呼吸性酸中毒代偿后，BE也升高；呼碱代偿后，BE也下降。BE临床意义与SB完全相同，故在用作酸碱平衡诊断参数时，SB与BE可任选其一。 酸碱失衡监测的常用参数 5、AGP 血浆阴离子间隙 是血浆中未定阴离子（uA）和未定阳离子（uC）之差。 （1）正常值：国外报告为12±2mmol/L，中华医学会规定为7-16mmol/L。 （2）临床意义： ①AGp升高大多情况下提示代谢性酸中毒，包括乳酸性、酮酸性代酸和肾性代谢性酸中毒。 ②用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断。有些复合性酸碱失衡应用AGp在诊断上有独特意义。如：高AG代谢酸合并代碱时，而且二者程度相当。不仅PH相互抵消，而且HCO3的改变也互相抵消，血气分析结果可完全正常，此时AGp是诊断复合性碱失衡的唯一线索。 酸碱失衡监测的常用参