[医学]第九章肺心病.ppt

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH ） 肺动脉高压是一种临床常见病症，病因复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中PH常呈进行性发展。 目前PH的诊断标准为： 海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)25mmHg,或者运动状态下mPAP 30mmHg。 . 肺动脉高压的分类 肺动脉高压的分类 肺动脉高压的分类 流行病学（Epidemiology) 20世纪7O年代的普查结果表明，14岁 人群慢性肺心病的患病率为4.8‰。 1992年患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰。 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康 辅助检查—X线检查 1、原发病的改变 2、肺动脉高压征： （1）右肺下动脉增宽，横径≥15mm （2）横径与气管横径之比≥1.07 （3）肺动脉段明显突出或其高≥3mm （4）中心肺动脉扩张，外围分支纤细 （5）右心室肥大征 辅助检查—X线检查 辅助检查 —心电图检查 1、额面平均电轴≥90° 2、V1导联R/S ≥1 3、重度顺钟向转位（V5R/S≤1） 4、aVR 导联R/S或R/Q≥1 5、V1—V3导联呈QS、Qr、qr型，除外心梗 6、RV1+SV51.05mV 7、肺型P波： P≥0.22mV P≥0.20mV尖峰型结合P电轴80° P1/2R 辅助检查 —心电图检查 肺 型 P 波 辅助检查 —心电图检查 电轴右偏 辅助检查 —心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 辅助检查 —超声检查 1、右室流出道内径≥30mm 2、右室内径≥20mm 3、右室前壁厚度≥5mm 4、左/右内径之比2 5、右室流出道内径/左室≥1.4 6、右肺动脉内径≥ 18mm，肺动脉干内径≥20mm  7、肺动脉瓣曲线呈高压型 辅助检查 —实验室检查 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 *诊断(diagnosis) 肺胸疾病或者肺血管病病史 肺动脉高压、或右心衰表现 心电图、 X线表现， 超声心动图 鉴别诊断 冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease) 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular heart disease) 原发性心肌病 (primary cardiomyopathy) 鉴别诊断—冠心病 心电图表现 有左心衰竭的发作史 病等 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或 鉴别诊断—风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三 尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现， 易于鉴别 鉴别诊断—原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 治疗 急性加重期 缓解期 治疗—急性加重期 *原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 治疗—急性加重期 控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗—急性加重期 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 治疗—急性加重期 控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 治疗—急性加重期 利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂指征:轻度不用,中度口服,重度静脉用药 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：1.易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性 碱中毒，可加重组织缺氧；