[医药卫生]急性脑血管病.pptVIP

急性脑血管病 概述 是脑血管受损而导致的急性脑部损害的一组疾病。 又称中风、卒中、脑血管意外，是人类目前三大死因之一。 ㈠脑的血液供应 二大系统　颈内动脉系统 　　　　　　　　　　　　分别有二对 　　　　　椎动脉系统 颈内动脉──主要分为大脑前动脉、大脑中动脉、供应大脑半球前3/5血液（额、顶、颞、基底节、内囊等） 椎动脉　──桥延交界合并为基底动脉，桥脑上缘又分出大脑后动脉供应大脑后2/5血液（枕、颞叶一部分、丘脑、小脑、脑干） Willis环：脑底动脉环，沟通了两侧脑和血液供应，可代偿两条大脑前－前交通动脉 颈内动脉 两条大脑后－后交通动脉 深部脑实质由三对主要动脉和动脉环上发出的细小中央动脉供应，其中以大脑中动脉的豆纹动脉最重要，供应底节和内囊，损害可引起三偏。 脑重1-1.5kg，占体重2-3% 但24小时需糖和氧约占全身总耗量的1/6-1/5。 正常每分钟脑血流量占心输出量的15%-20%，当脑的血供减少或中断时，神经细胞缺血缺氧，水肿坏死，出现全脑或局灶症状。 ㈡脑血管特点： 1、血管壁薄弱，无外弹力层，而中层肌纤维不发达 2、小动脉从主干垂直分出 3、脑动脉分叉多，在分叉处管腔改变，内弹力层和肌纤维中断，管壁更加薄弱，是动脉粥样硬化和动脉瘤的好发部位 4、变异多，血管畸形，炎症等血管壁常先天发育不全，或后天损害，或为闭塞或出血的发病基础 ㈢脑血管病的病因、分类 1、颅内血管病变：①动脉粥样硬化　　②各种动脉炎（风湿、结核、钩体）　③血管先天异常（动脉廇、血管畸形）　④外伤　⑤中毒、肿瘤等 2、颅外血液循环障碍　①血流增加或降低　②各种心脏疾患、心功能不全　③颈部大血管病变　④血液成分改变（红细胞增多、血小板减少、凝血障碍）　⑤血粘度增高 3、诱因　　气候、精神、工作、用力 　　　出血　　SAH　脑出血 疾病　　　　　TIA 　　　缺血　　梗塞 　　　　　　　栓塞 ㈣预防 危险因素： ①年龄　 ②高血压　最危险的因素　 ③心脏病　 ④糖尿病　 ⑤动脉粥样硬化　高脂血症　 ⑥吸烟、酗酒等 短暂脑缺血发作（TIA） 短暂脑缺血发作，为短暂的局部的脑供血不足引起的神经功能缺失，特点是短暂性、发作性、反复性，常持续数分钟－数小时，24小时内完全恢复。 一、病因和发病机理 病因主要为动脉粥样硬化 多为微栓塞所致　动脉粥样硬化表现，常有血小板、纤维蛋白等血栓脱落 血液动力学改变 高凝状态　颈动脉受压 病理常无特殊 二、临床表现 50-70岁，男女。特点：发作性、短暂性、反复性。发作突然，持续时间短暂，数分钟－数小时，不24小时，恢复后不留症状体征，反复发作。 颈内动脉系统TIA：双侧肢瘫，感觉障碍、失语，一过性黑朦等。 椎基动脉系统TIA：眩晕最常见 跌倒发作　突然双下肢无力，跌倒于地，不伴意识丧失，脑干网状结构缺血所致。 边缘叶受累：短暂的全面遗忘症，数小时恢复。 三、实验室检查：病因发现 四、诊断和鉴别诊断 1、中老年起病、短暂、反复发作 2、24小时内正常 3、间歇期正常 鉴别： ①部分性癲痫　抽搐、间歇期有局灶体征，EEG异常 ②昏厥　短暂发作、意识障碍、血流偏低，有诱因 ③美尼尔综合征　年龄较轻，发作24小时，多次发作后常听力下降 五、治疗 1、病因治疗 2、抗血小板聚集药物 阿斯匹林 潘生丁 3、扩容、抗凝治疗 六、预后 1/3发展为脑梗塞 1/3反复发作 1/3自行停止 脑梗塞 由于脑的血供障碍，使脑组织缺血，缺氧而引起脑软化。 包括脑血栓形成、脑栓塞。 一、脑血栓形成 脑动脉内血栓所致的脑梗塞性坏死，产生的神经症状和体征。 病因及发病机理 最常见为脑动脉粥样硬化，常伴高血压。 其余为动脉炎，先天性动脉狭窄，血高凝状态 病理 好发于动脉分叉部及弯曲部，大脑中动脉颈内动脉大脑后动脉椎基底动脉大脑前动脉 　　　　脑疝 脑水肿 　　　　坏死、液化　　胶质瘢痕、囊腔 基底节、丘脑、脑桥微小动脉引起的梗塞可形成腔隙性梗塞 白色梗塞 红色梗塞 约50%闭塞血管可再开通。 临床表现 ⑴中老年人50-60岁，男女 ⑵有高血压、糖尿病等病史，部分有TIA或头昏、头痛等前驱症状 ⑶安静状态多发，1－3日高峰 ⑷一般无意识障碍，生命体征稳定 按病程分： 1、完全性中风,6h内达高峰，病情重，瘫痪，昏迷 2、进展性中风，6h－数日内达高峰 RIND：可逆性、缺血性神经功能缺失，症状体征24小时，但3周内完全恢复，不留后遗症。 辅助检查 CT----24-48H出现低密度灶，脑干病变显示不良。 MR----效果较好。 脑血管造影 TCD 腰穿 诊断 1、老年或老年前期病人，有动脉硬化及高血压。 2、安静状态下急性起病，可有TIA史。 3、表现为偏瘫、偏麻、失语等，症状1-3天达高峰。 4、多数无头痛、呕吐、意识