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急性中毒 胜利油田中心医院急诊科 (注0) 第一部分 急性中毒诊治原则 急性中毒诊治原则 急性中毒是威胁人类的特殊疾病 由于科技的迅猛发展,生存环境的恶化,人类接触的毒物增多,中毒概率增多,我国每年几万人急性农药中毒,各种中毒类位居疾病谱前列,急性中毒救治成为急诊医学面对的课题 急性中毒诊治原则 毒物种类 : 化学毒物(工业、农业、日常生活)、植物性毒物、动物性毒物 急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状甚至危及生命 中毒综合征(toxic syndrome)：某些毒物中毒可产生相同的临床表现。当临床上难以获得充足的病史以确定中毒的毒物时，中毒综合征对临床诊断和治疗有意义 中毒综合征包括：抗胆碱能综合征、拟交感综合征、阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征、胆碱能综合征 中毒综合征 急性中毒的诊断 中毒史 临床表现 实验室检查 急性中毒的诊断 中毒史的采集为诊断首要环节(注1) 生产性中毒 接触毒物种类、数量、途径、同伴发病情况 非生产性中毒 精神状态、本人或家人服药、收集盛放毒物容器、纸袋、剩余毒物 仔细询问过程、症状、治疗药物与剂量、治疗反应 急性中毒的诊断 *特征性临床表现 呼气、呕吐物、体表气味:蒜臭味-有机磷农药 酒味-酒精,其他醇类化合物 苦杏仁味-氰化物,含氰甙果仁 尿味-氨水,硝酸铵 皮肤:樱桃红-氰化物,CO 潮红-酒精,抗胆碱药 紫绀-亚硝酸盐,苯的氨基与硝基化合物 多汗-有机磷毒物,毒蘑,解热阵痛剂 无汗-抗胆碱药 牙痕-毒蛇,毒虫咬蛰 眼:瞳孔缩小-有机磷,阿片类 瞳孔扩大-抗胆碱药,可卡因,苯丙胺类 视力障碍-有机磷,甲醇,肉毒毒素 口腔:流涎-有机磷毒物,毒蘑 口干-抗胆碱药,苯丙胺类 神经系统:嗜睡、昏迷-镇静催眠药,抗组胺类,抗抑郁药,醇类,阿片类,有机磷,有机溶剂 抽搐惊厥-毒鼠强,氟乙酰胺,有机磷,氯化烃类,氰化物,肼类,士的宁 肌肉颤动-有机磷,毒扁豆碱 谵妄-抗胆碱药 瘫痪-肉毒毒素,可溶性钡盐 急性中毒诊治原则 消化系统:呕吐-有机磷毒物,毒蘑 腹绞痛-有机磷毒物,毒蘑,巴豆,砷汞化合物,腐蚀行毒物 腹泻-毒蘑,巴豆,砷汞化合物,蓖麻子 循环系统:心动过速-抗胆碱药,醇类,拟肾上腺素类 心动过缓-有机磷毒物,毒蘑,乌头,可溶性钡盐,毛地黄,钙拮抗剂, ?受体阻断剂 血压升高-拟肾上腺素类 ,苯丙胺类 血压下降-亚硝酸盐,各种降压药 呼吸系统:呼吸减慢-镇静催眠药,阿片类 哮喘-刺激性气体,有机磷毒物 肺水肿-刺激性气体,有机磷毒物 急性中毒的诊断 实验室检查 毒物过筛对确定诊断和判定毒物类型有助 特别呕吐物、胃抽吸物或尿液，阳性率＞血液 毒物分析：可疑物质、食物、水；呕吐物、洗胃液、血、尿中查毒物及分解物 特异性化验：有机磷中毒血胆碱酯酶活性减低；CO血中碳氧血红蛋白；亚硝酸盐高铁血红蛋白 非特异性化验：据病情血常规、血气分析、电解质、BS、Cr、BUN、肝功、ECG、CT、X-ray （思路宽广，查体细致，化验全面，重点突出，记录详细，反复筛查，行动果断，用药慎重，分次应用） 急性中毒的诊断 突然出现危重症状和体征（如昏迷） 毒物接触史 不明确 有 中毒综合征、中毒临床表现 初步诊断中毒 无 有 按中毒处理 无效 解毒药治疗 1病史不对, 血糖酮体 诊断错误 肝肾功能 有关毒物筛查 有效 2中毒太重无效 头颅CT