[医药卫生]抗菌药物临床合理.pptVIP

抗菌药物临床合理应用及思考 冯湧 天津港口医院药剂科 定义 抗生素：指由各种微生物（细菌、真菌、放线菌）产生的具有抑制其他微生物生长并最终将其杀死的物质。（通常包含人工合成的抗微生物物质） 定义 抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可口服、肌内注射、静脉滴注等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因等） 抗生素：指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等具有杀灭或抑制作用的微生物产物。此后化学方法合成的，具有抗肿瘤作用的微生物产物，半合成抗生素等也均称为抗生素 定义 抗菌药物：一般是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物 抗菌药物临床应用指导原则 2004年10月9日发布 卫生部、总后卫生部和国家中医药管理局联合发文，予以发布 国内目前最新 较全面 仍有一些方面未作详细说明 抗菌药物临床应用基本原则 治疗性应用基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征 （由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药 ） 尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 （品种、剂型、剂量） 预防性应用基本原则——内科及儿科 预防一种或两种特定病原菌引起的感染 如：流行性脑脊髓膜炎、疟疾 防止任何细菌入侵，则往往无效 预防一段时间内发生的感染 如：风湿热复发 原发疾病可以治愈或缓解者 相对于免疫缺陷患者而言 预防性应用基本原则——外科 外科预防目的：预防手术部位感染(surgical site infection,SSI) 不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染 原则：手术野被污染或有污染可能？ 清洁手术…………不用抗菌药物 清洁-污染手术…………用 污染手术…………用 预防性应用基本原则——外科 清洁手术特殊情况需用抗菌药物 手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器 如头颅、心脏、眼球 异物植入手术 如人工材料 高龄、或免疫缺陷、糖尿病、营养不良 预防性应用基本原则——外科 清洁-污染手术 呼吸道、消化道、泌尿生殖道 污染手术 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染 术前已存在细菌性感染的手术，属治疗应用 预防性应用基本原则——外科 药物选择： 预防术后切口感染，针对金葡菌 预防器官－腔隙感染，依据手术野污染或可能的污染菌 给药方法 术前0.5~2小时 静脉给药，20~30分钟滴完 超过3小时（或失血量大）给第二剂（例外） 清洁、清洁-污染手术总预防时间不超过24小时（个别不超过48小时） 小结 抗菌药物使用必需要有指征！ 先思考是什么致病菌，在思考用什么药！ 根据抗菌谱选择 根据机体部位选择 根据患者生理状况选择 常用抗菌药物 抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 β内酰胺/酶抑制剂 氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 大环内酯类 林可霉素和克林霉素 利福霉素类 糖肽类 磷霉素 硝基咪唑类 喹诺酮类 磺胺类 呋喃类 抗麻风分枝杆菌 抗结核杆菌 抗真菌 抗菌药的作用机制 1.阻断细胞壁的合成 2.损伤细胞浆膜影响通透性 如B内酰胺类、万古、 如多粘菌素、两性霉素B和制 杆菌肽 霉菌素 5.阻断RNA 3.阻断核糖体蛋白合成 DNA的合成 甲硝唑 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和