[医药卫生]新生儿黄疸的有关问题及治疗对策.pptVIP

新生儿黄疸的有关问题及治疗对策 安徽省立儿童医院 阮珊三 主要内容 概念 高未结合胆红素 高结合胆红素 概念 1、新生儿由于肝脏功能不成熟及胆红素代谢特点，50％足月儿，80％早产儿肉眼可见黄疸，成人血清胆红素超过34umonL/L（2mg/dl）出现黄疸，新生儿超过85umonL/L（5mg/dl）才见黄疸。 2、与种族地区、遗传、娩出方式等有关，个体差异，黄种人较西方人、白种人高171－239umonL/L（10－14mg/dl），高原地区比平原地区高，母乳喂养较人工喂养高。 概念 3、 生理性 病理性 高胆血症：足月儿血清胆红素≥205umonL/L （12mg/dl） 早产儿血清胆红素≥257umonL/L （15mg/dl） 4、新生儿黄疸诊断和治疗核心是防止核黄疸 高未结合胆红素 1、较为常见，胆红素生成过多，肝脏摄取和结合能力低下，肠－肝循环增加。 2、临床：皮肤巩膜黄染，大便色黄，尿色正常，未结合胆红素（间胆）升高。 3、常见原因：生理性 溶血症 ABO血型不合 BO较 AO重 围产因素 （第一位） （第二位） 同济医大 北医大三院 感染 头颅血肿 内脏出血 颅内出血 高未结合胆红素 高未结合胆红素 用药：催产素，较常见原因 增加30％，有抗利尿作用， 低钠血症，促使红细胞脆性增加 安定、异丙嗪 高龄产妇、产道分娩、产钳助产、臀位助产 新生儿：窒息 低体重儿、早产儿 脐带结扎过晚、胎粪排出迟缓 开奶时间延迟、咽下综合征 高未结合胆红素 5、早期高胆 第一位围产因素 第二位溶血征 早发母乳性黄疸（7天出内）感染因素 延迟高胆（超过7天） 第一位晚发性母乳性黄疸 其次为感染因素（细菌感染、宫内感染） 高未结合胆红素 6、胆红素脑病 高危因素：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其 高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、 低蛋白血症、低血糖 早期、痉挛期、恢复期、后遗症期 早期：黄疸加重，嗜睡，吃奶减少 高未结合胆红素 7、母乳性黄疸 美国Arias及Gartner 1960年首先报道 1999年 Crofs调查3661例正常足月新生儿 127例出生自28天仍黄疸，其中125例，母乳喂养 早期母乳性黄疸，喂奶延迟，量不足，次数少，造成肠蠕动减慢，肠道正常菌群建立延迟，回吸收增加。 高未结合胆红素 晚期母乳性黄疸，因母乳中β－葡萄糖醛酸苷酶含量高，活性强，能水解结合胆红素成为未结合胆红素，使未结合胆红素回吸收增加。 高未结合胆红素 母乳性黄疸分型 高未结合胆红素 8、治疗 光疗：首选、安全、疗效显著 结合胆红素超过68umoL/L（4mg/dI） 禁用，防青铜症，或超总胆1/5。 光疗可使总胆在4－6小时内降低1－ 2mg/dI每6－12小时测一次总胆 高未结合胆红素 药物治疗：苯巴比妥 不会立即起效 金属卟啉 有效 白蛋白 1g白蛋白与16mg胆红素联结,1g/kg ，每日1－2g，或血浆25ml 静脉注射免疫球蛋白，阻断网状内皮系 统Fe受体和抗原抗体结合，阻断溶血过程。 首剂量1g/kg以后400mg/kg,每日1次