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肿瘤标志物 一、肿瘤概述 我国最为常见和危害性最严重的肿瘤： 肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白血病。 早期发现 早期诊断 早期治疗 二、肿瘤标志物概述 今年45岁的大刘最近参加单位年底体检。前几天体检报告发下来，大刘发现自己肿瘤标志物检测中好几个指标都超过了正常值。拿着报告单，大刘吓出了一身冷汗，一夜未眠，第二天赶紧到肿瘤医院挂号看病。 肿瘤标志物检测的影响因素： 怀孕 炎症 吸烟 宠物接触得太亲密 第一阶段（发现）：1846年 本周氏蛋白 第二阶段（推广应用）：1963年 RIA AFP、CEA（肝癌、直肠癌、结肠癌） 第三阶段（发展）：1975年 单克隆抗体 糖类肿瘤抗原 体液肿瘤标志物 癌胚抗原类 酶类 激素类 糖蛋白类 细胞肿瘤标志物 癌基因类 细胞表面肿瘤抗原类 　　 肿瘤组织产生 　　 肿瘤与宿主相互作用后产生 　　 三、常用肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） CA-125 CA-50 CA19-9 CA-153 PSA和PAP NSE 临床常用肿瘤标志物测定项目 项目名称 临 床 意 义1. 癌胚抗原（CEA） 原发性结肠癌、胃癌、肠梗阻2．甲胎蛋白（AFP） 原发性肝癌、胃癌、胰腺癌3．总前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺癌4．游离前列腺特异性抗原(f-PSA) 区别前列腺癌和前列腺增生5．糖类抗原CA50 广谱肿瘤标记物，辅助诊断肿瘤6．糖类抗原CA125 广谱肿瘤标记物，辅助诊断肿瘤7．糖类抗原CA153 广谱肿瘤标记物，辅助诊断肿瘤8．糖类抗原CA199 广谱肿瘤标记物，辅助诊断 1、甲胎蛋白（ α-fetoprotein,αFP或AFP ） 1、甲胎蛋白（ α-fetoprotein,αFP或AFP ） 原发性肝癌的普查与早期筛选 原发性肝细胞癌的早期诊断指标 1）血清阈值500ug/L，持续4W； 2）200 ～ 500ug/L，持续8W； 3）AFP在50～200ug/L，随访AFP为上升型或马鞍型，可能为“亚临床”或“小肝癌” 肝癌的疗效观察：通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发可能； 肝癌的预后判断：治疗后AFP下降后又上升（有残存癌灶或肿瘤复发，预后不好） 内胚窦瘤的辅助诊断：高度恶性的生殖器肿瘤，多见于女性，AFP升高可达95% 腹腔肿块、腹水的鉴别：良性AFP为阴性，而恶性AFP多升高。 AFP在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。 2 、癌胚抗原（carcino embryonic antigen,CEA） 辅助诊断恶性肿瘤：CEA20 ng／ml时往往提示有消化道肿瘤。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高，所以CEA在诊断恶性肿瘤上只有辅助价值。 血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。 恶性肿瘤的疗效观察和预后判断、复发监测： 手术切除后6W，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤，若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良； 良恶性胸腹水的鉴别：胸腹水诊断阳性率高于血清CEA 3、血清铁蛋白（serum ferritin,SF） 肝细胞癌的辅助诊断（肝癌的第二TM） 血液病的辅助诊断： 1）淋巴瘤 2）白血病 其他恶性肿瘤： 肺癌、乳癌、宫颈癌、胰腺癌、结肠癌等 SF与其他TM联合可提高诊断的阳性率 肺癌：SF+CEA 阳性率：90% 单独CEA阳性率：66% 4.糖类抗原（carbohydrate antigen，CA ） 细胞恶变时，基因表达出现异常。其表面的糖蛋白和糖脂产生变化，伴随糖类抗原异常。 肿瘤细胞株免疫BALB/C纯种小鼠，与骨髓瘤细胞杂交得到的单克隆抗体（McAb）能与某种特定的CA起反应。肿瘤细胞株不同，得到的McAb和识别的CA亦不同，用相应的序号来表示。比如CA50，CA19-9，CA125等。 （1）糖蛋白抗原CA50： 这是一种唾液酸