[医药卫生]胃炎营养治疗方案.pptVIP

胃 炎 定 义 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急性胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害。 病因和发病机制 病因多样，包括： 药 物 急性应激 乙 醇 缺 血 感 染 十二指肠液反流等 一、理化因素 药 物 较常见。NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。 乙 醇 破坏黏膜屏障 ，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿 胆汁反流 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂 。 物理因素 过冷、过热饮食、辛辣及粗糙等食物对胃黏膜造成机械性损伤。 二、应 激 急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起。 发病机制： 胃黏膜缺血 H+反弥散 三、急性感染及病原体毒素 某些细菌：常见有葡萄球菌、α 链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视。 病 毒：如流感病毒和肠道病毒等。 细菌毒素：以金葡菌毒素常见。 四、血管因素 常见于： 老年的动脉硬化患者 腹腔动脉栓塞治疗后 由于血管闭塞所致 【临床表现】 临床特点：起病急、病程短、预后好 发病时间：进食被污染食物后24小时 内发病 症状：上腹不适、腹痛、恶心、呕 吐、腹泻、稀水样便 体征：上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进 严重者：发热、脱水、酸中毒、休克 诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。 治 疗 病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。 暂时禁食或流质饮食，多饮水。 对症处理： 解痉—Atropine、654-2 止吐—胃复安10mg im 或 吗丁啉10mg TID 抑酸—H2受体阻滞剂等 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液。 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 急性胃炎的营养治疗 减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质。 严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。 营养治疗 去病因对症治疗 疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。 病情较轻者，可采用清流或流食，持续时间为1～3天。 采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。 忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。 餐次：每日5～7餐，每餐量约200～250ml，每日流食总量约1200～1800ml，以避免增加胃的负荷和对胃黏膜的刺激。 大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄 腹痛明显或大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质 (2)第二阶段---病情缓解期 缓解期：疼痛和呕吐缓解 ① 采用低盐、低脂、少渣半流。如大米粥、蒸蛋羹。 ② 对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。 少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。 恢复期：疼痛和呕吐停止. 采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。 如发面馒头、龙须面、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、热拌嫩豆腐、鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。 营养治疗要点 1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。 2.胃粘膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的饮食。 3.餐次：4～5餐，每餐约200～300ml。 4. 食物禁忌 (1)粗杂粮和高纤维蔬菜。 (2)刺激性调味品。 (3)未发酵的面食。 (4)烟酒、甜食。 慢性胃炎 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55％～80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15％～20%。表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌(HP) 感染：1983年Warren和Mashull发现慢性胃炎黏膜层上皮