[医药卫生]钱招昕-主动脉夹层急诊诊治.pptVIP

主 动 脉 夹 层流行病学 及 急诊诊治 中南大学湘雅医院急诊科 钱招昕 主动脉夹层越来越多？ 主动脉夹层(aortic dissection, AD)是少见病？ 哥伦布“发现”新大陆 “Disease is very old and nothing about it has changed. It is we who change as we learn to recognize what was formally imperceptible. ” Jean Martin Charcot 内 容 流行病学 发生率： 美国报道 每年至少2000例 Roberts, WC. Am Heart J.1981;101:195 欧洲报道2.9/100,000/yr István M, et al. Chest. 2000;117:1271 中国 ？？？ 20-50/100,000？ 共识是“中国的AD发病率明显高于欧美国家” 流行病学 男性更多发 65.3% vs 34.7% 平均年龄 63.1 Yrs B型比A型的年龄似乎更大 66岁 vs 61岁 女性发病年龄多数更大 Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 流行病学 病死率 不治疗，早期死亡率可达 每小时1% 欧洲报道院前死21.4%，头6h死39.3% ，12h死47.6%，24h死60.7%，48h死75%，7d死85.7% István M, et al. Chest. 2000;117:1271 积极治疗下住院病死率仍达27.4% Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 病因 常见病因 高血压 占72-80% 主动脉壁异常 粥样硬化 中层囊性坏死 中层胶原异常 占6-9% Marfan’s synd, Ehlers-Danlos synd 二叶式主动脉瓣 占7-14% 异常的血流动力学 妊娠 (40岁以下妇女的AD约50%发生于孕期) 主动脉缩窄 常见病因 创伤 钝性胸部外伤 (如方向盘挤压，急剧运动中的突然减速) 主动脉内导管损伤 心外科手术 主动脉瓣换瓣手术后 巨细胞动脉炎 滥用可卡因 夹层起源部位 常见起源部位 升主动脉，离主动脉瓣数厘米处 降主动脉，左锁骨下动脉开口远端 内膜撕裂部位 升主动脉 65% 主动脉弓 10% 腹主动脉 5% 临床表现 突然发作、剧烈撕裂样胸痛 85% 转移性痛 70% 晕厥 9.4% 低心排量状态 CHF 6.6% 主动脉瓣反流 32% 心包压塞 8.4% 高血压 49% (远端型 80%) 脉搏短缺 近端 50% 远端 15% Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 临床表现 猝死 破入心包 70% 累及冠脉 1-2% 破入腹腔、胸腔 大血管阻塞、脏器缺血症状 Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 疼痛的多变性 诊断 突然发作剧烈撕裂样胸痛 有高血压或Mafan’s synd等基础 胸片示纵膈或主动脉影增宽 脉搏变化： 上肢两侧血压差异大于20mmHg 肢端脉搏消失 颈动脉搏动消失 83%病人有上述脉搏变化 --Von Kodolitsch, Arch Intern Med 2000; 160:2977 诊断影像 胸片 诊断价值不大 少数可以发现纵膈增宽 胸片正常不能排除AD 诊断影像 CT、CTA 可以分辨别真假腔 敏感性96% 特异性100% 诊断影像 TEE 优点：可区分真假腔，可同时观察心包、主动脉瓣 敏感性97-99%，特异性100% 诊断影像 MRI 敏感性98% 特异性98% 缺点：噪音大，时间长 诊断影像 主动脉造影 影像学方法对