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（4）选控图 在控制图中，能有选择地排除一个或几个非控因素的控制图，叫选控图。 1)用途： 能排除一个或几个非控因素对医疗质量的影响，从而揭示了某指标的真实水平，提高了控制图的质量判断能力。 2)做图的步骤： 对质量特性和非控指标间做相关回归分析。 选控图打点（打点值为Y- Y）。 （二）病种质量评价法 1.病种质量目标管理法 (1)选择病种 (2)制定评价指标和评价标准 评价指标：一般常用的为指标有效率、平均住院日和平均医疗费用等。 评价标准：制定控制界限. (3) 评价实施 2.病例分型分级质量包罗模型评价方法 (1)模型所需的指标体系和标准体系 1）指标体系 ①病种：以病案首页第一诊断的ICD-10进行病种分类。 ②病例分型：每个病例分成四型：A型：一般病例；B型为一般急诊病例；C型为疑难重症病例；D型为危重病例。 ③医疗转归：治愈、好转、无效、未治、死亡和其他6类。 ④医疗质量评价指标：入院、出院诊断符合情况和三日确诊情况、平均住院日完成情况、医疗费用和药品费用情况。 2）标准体系 ①诊断符合情况和三日确诊标准： ②医疗费用指标及平均住院日指标标准： A．住院日参考值： B．医疗费用和药品费用参考值： 3）缺陷值与分级 ①缺陷值：初诊与最后诊断符合赋值0，不符合赋值1；三日确诊赋值为0，未确诊赋值1；住院日小于等于上限值，赋值0，住院日大于控制上限，赋值1；医疗费用小于等于上限，赋值0，大于上限，赋值1；药品费用小于等于上限，赋值0，大于上限，赋值1。 ②缺陷分级：缺陷判定合计值=0，按赋值1测算。合计值=1，为1级缺陷；合计值=2，为2级缺陷；合计值=3，为3级缺陷；合计值=4，为4级缺陷；合计值=5，为5级缺陷； 4）病例分型质量判定 按照上公式计算P值，将病例医疗质量分成5个等级：优级为P大于等于96；良级为90-95.9；中级（达标）为77-89.9；低级为60-76.9；劣级为小于等于60。（注：低级+劣级=超标） 5）病例优良率 病例优良率=（优级+良级）病例数/总病例数*100%。 第三节 卫生服务功能质量管理 一、卫生系统反应性的内涵 （一）概念 它是指卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系统非医疗服务改善的普遍合理期望。 （二）构成要素 1．尊严： 对病人的尊重首先要有一颗同情心。 此外，还用用良好的沟通技巧体现医务人员的尊重与关怀。 同时，提供适当的健康教育信息也是表现尊重病人的一种方式。 为此，卫生院可以通过制定一些规章制度对医务人员的服务方式进行规定，同时也要适时地对医务人员进行人际交流方面的培训和教育。 2．自主性： （1）基本内涵 主要指病人的知情同意权。病人对自己的病情、医生作出的诊断、将要接受的治疗方法及其效果、需要支付的医疗费用等情况有权知道全部真实情况，并有权决定是否同意医师提出的治疗方案和其他特殊检查的建议。 （2）法律依据 《执业医师法》第26条规定：医师应当如何向病人或家属介绍病情。2002年开始实施的《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险如实告知病人。 3．保密性： 为了保护病人的隐私权，一方面，要注意在病人与医务 交流的时候，保持一个有助于保护隐私的环境。另一方面，要教育和规范医务人员的行为，不能将病人的情况无意告诉别人。 4.及时关注： 居民的家到卫生机构距离有多远，达到的时间；急诊服务是否及时；等待预约服务和咨询的时间的长短；在非急诊情况下，普通外科手术等待的时间是否合理。 5.社会支持： 病人是否能经常得到探视；病人是否能经常得到家人和朋友的照顾；病人能否参加宗教活动。 6.基本医疗服务设施： 包括医疗机构的卫生状况（包括厕所卫生状况、被服卫生状况）、能否获得清洁水、是否有足够的家具、可口卫生的食品。 7.选择性： 病人是否可以自由选择医务人员；是否有权选择医疗机构。 第四节 卫生服务质量评价 一、卫生服务质量评价的内容和特点 （一）基础质量评价 1、评价内容 （1）人力资源：包括医务人员（包括医生、护士和其他卫生技术人员）的数量和素质、结构，如行医资格、学历构成、职称构成等。（2）设备、设施：包括占地面积、建筑面积、医疗用房面积、房屋建筑结构、床位数、设备台数、万元以上设备台件、药品和物资供应等。（3）规章制度：健全和完善的医疗服务规章制度也是医疗服务基础质量评价的重要内容。 2、评价特点 属于医疗服务潜在质量的静态评价方法。评价方法比较简单，但是评价的效度和灵敏度比较低（高投入不一定有