[预防医学]3脊柱区.pptVIP

一、概念 脊柱及其后方和两侧软组织所共同配布的区域上界：枕外隆突、上项线、下界：尾骨尖 二、表面解剖 1．棘突：spinous process 第7颈椎棘突（辨认椎骨序数 的标志）  胸椎棘突（呈叠瓦状） 腰椎棘突（呈水平位）  第4腰椎棘突（平两侧髂嵴最 高点）  骶椎棘突（融合成骶正中嵴） 2．骶管裂孔 3. 骶角 （是骶管麻醉的进针定  位标志）4．髂嵴和髂后上棘：分别平对第4 腰椎和第2骶椎。5．肩胛下角：平第7胸椎棘突6．脊肋角：竖脊肌外缘与第12肋 交角。? 三、层次结构（一）浅层结构 1．皮肤 厚、致密、移动性小、丰富的毛 囊和皮脂腺。 2．皮下组织 致密而厚，含较多的脂肪。 皮神经 脊神经后支：呈节段性分布。 枕大神经：第2颈神经后支 第3枕神经：第3颈神经后支  臀上皮神经：第1-3腰神经后支  （髂嵴上方浅出） 浅血管  项区——枕动脉、颈浅动脉、肩 胛背动脉的分支 胸背区——肋间后动脉、肩胛背 动脉、胸背动脉的分支 腰区——腰动脉的分支 骶尾部——臀上、下动脉的分支 （二）深层结构 1．深筋膜  项区： 深筋膜分浅、深两层包绕斜方肌（封套筋膜）。斜方肌深面的筋膜称项筋膜。 胸背区和腰区： 浅层覆在斜方肌和背阔肌表面，较薄。深层较厚，称胸腰筋膜。胸腰筋膜在腰区最厚，分为三层：后层位于竖脊肌后面；中层位于竖脊肌与腰方肌之间；前层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜。 2.肌肉 由浅入深分为4层 第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌 后部 第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、 菱形肌、上后锯肌、下后锯 肌和腹内斜肌后部。 第3层：竖脊肌、腹横肌后部 第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间 肌 肩胛旁三角：（听诊三角）斜方机外下 缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘腰上三角：位于背阔肌深面， 内侧：竖脊肌外缘； 外下：腹内斜肌后缘； 上：第12肋(下后锯肌）。 三角内有：肋下神经、髂腹下神经、 髂腹股沟神经。肾腹膜外手术必经 之路。腰下三角：位于腰区下部，由髂嵴、腹 外斜肌后缘、背阔肌下缘围成。 深部的血管和神经项区： 枕动脉：颈外动脉分支 颈浅动脉：甲状颈干的分支或颈 横动脉的浅支 肩胛背动脉：锁骨下动脉的分支 或颈横动脉的深支 椎动脉：锁骨下动脉的分支 胸背区： 肋间后动脉：胸主动脉的分支 胸背动脉：肩胛下动脉的分支 肩胛背动脉：腰区： 肋下动脉： 腰动脉：腹主动脉壁支骶尾区： 臀上下动脉： 静脉 与动脉伴行 神经： 31对脊神经后支：呈明显的节 段性分布 副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌 胸背神经：支配背阔肌 肩胛背神经：支配肩胛提肌和菱形 肌? 脊 柱 1.组成 由33块椎骨及其连结组成（C1-C7，T1-T12,L1-L5,S1-S5，Co1－Co4），椎管内容有脊髓、脊神经前后根和脊膜。脊神经经椎间孔穿出，位于椎管外。 2.弯曲 胸曲和骶曲 原发弯曲，在胚胎时形成。 颈曲和腰曲 出生后形成，抬头和行走的结果。 脊柱后凸（胸曲过大） 脊柱前凸（腰曲过大） 脊柱侧凸 椎 管 1．椎管壁的构成： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、 后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带、关节突 关节 两侧：椎弓根、椎间孔  2．脊髓被膜：  硬脊膜 spinal dura mater 蛛网膜 spinal arachnoid mater  软脊膜 spinal dura mater   齿状韧带 denticulate ligament 3．脊膜腔 硬膜外腔：位于椎管骨膜与硬脊膜之 间，内充脂肪、椎内静脉从、淋巴 、脊神经根等。呈负压。硬膜外麻 醉将药物注入