降低胆固醇防治冠心病的现代观点(赵水平)演示幻灯片.pptVIP

降胆固醇防治冠心病现代观点 ;６０年代起开展了许多临床试验，旨在通过降胆固醇防治冠心病 方法： 单独饮食控制、药物治疗或其他 亦可联合应用。 方式： 单一危险因素（如降TC）或多危 险因素干预（如同时降压、戒 烟与降TC等）。 目的： 冠心病一级预防； 冠心病二级预防。 ;９０年以前发表的临床 试验结果： 降低血浆胆固醇浓度可降低冠心病的死亡率； 但增加了非心血管疾病（自杀、车祸、癌症等）的死亡率。 ;该分析基于他汀类药物临床试验结果发表之前的资料； 部分结论不正确，并被新的大规模临床试验所否定。;1994年以来，相继有5个很有影响的大规模临床试验结果公开发表。 证明降低胆固醇对4类人群都能产生明显的临床益处。 ;１ 无冠心病但有高胆固醇血症者 WOSCOPS：西苏格兰冠心病预防 研究 对象：无心肌梗塞史的6595名 男性高胆固醇血症患者 治疗：普伐他汀40mg／天 随访：４.9年 ;WOSCOPS结果： 治疗组 TC 20% LDＬ-C 26% TG 12% HDＬ-C 5%； 对照组 TC及LDL-C无明显改变。 ;;ＷＯＳＣＯＰＳ结论： 在中度高胆固醇血症而无心肌梗塞病史的男性人群中，降脂治疗能显著降低心肌梗塞和冠心病死亡危险性。 ;２ 无冠心病而ＴＣ正常或轻度升高者 空军／得州冠状动脉粥样硬化预防研究 AFCAPS/TexCAPS).JAMA,1998;279:1615. 对象：6605名平均TC5.8mmol/L，LDL- C3.9mmol/L, HDL-C0.9mmol/L者 治疗：洛伐他汀20mg/d或40mg/d, 使LDL-C＜2.8mmol/L， 随访：5.2年。 ;AFCAPS／TexCAPS血脂 改变结果： 治疗组 LDL-C 25% HDL-C 6% TG 15% 对照组 血脂水平无明显 变化。;AFCAPS／TexCAPS 观察终点结果： 首次冠脉事件发生率 37% 致死性或非致死性心肌梗塞发生率 40% 不稳定型心绞痛发生率 32% 心血管死亡率 25%。;４Ｓ终点结果： 死亡原因及例数总结 　　　　　 对照组 辛伐他汀组 危险性 死亡原因　 (n=2223) (n=2221) 减低 所有CHD死亡　 189　　　111　　 42%* 所有心血管病死亡 207 136 35%* 癌症 35 33 自杀 4 5 创伤 3 1 其他 7 7 所有非心血管病死亡49 46 所有死亡 256 182 30%* *p0.00001;４Ｓ结论： 长期降低血胆固醇可明显减少冠心病患者的总死亡率及CHD的死亡率。 ;４ 有冠心病但血脂正常者 有两个重要的研究： 胆固醇和冠心病复发事件试验 （ＣＡＲＥ) Ｎ Engl J Med, 1996;335:1001. 普伐他汀长期干预冠心病 （ＬＩＰＩＤ） N Engl J Med 1998;339:1349-1357. ;（１）ＣＡＲＥ 对象：4159例 ＴＣ＜6.2mmol/l 有心肌梗塞史者 （男3583，女576，平 均年龄59±9岁）。 治疗：普伐他汀40mg/天 随访：５年;CARE血脂变化结果： 治疗组 LDL-C 28% TC 20% HDL-C 5% TG 14% ;ＣＡＲＥ终点结果： 致死性CHD事件与再发心肌 梗塞减少24% 脑血管意外事件减少31% 非心血管事件总体死亡率和发生率两组间无显著性差异 ;ＣＡＲＥ结论： 对TC〈6.2mmol/Ｌ 的心肌梗塞病人进行降 胆固醇治疗可显著减少 CHD事件发生率和死亡率 ;（２）普伐他汀对冠心病的长期干预(LIPID) 对象：9014名有心肌梗塞（64%） 或不稳定心绞痛史（36%）