[临床医学]心肺脑复苏进展.pptVIP

心肺脑复苏新概念 ——初级复苏 历史回顾 古老的心肺复苏方法： 现代复苏术 1958年 Safar 口对口人工呼吸法 1960年 Kouwenhoven 心外按压 1956年 Zoll 体外电除颤法 三者构成了现代复苏术的三大要素 A.开放气道 要尽可能平卧于硬板床上； 头不能高于胸部水平； 院内抢救还要考虑脱光患者的衣服； 推额抬颈法，推额提颏法，提颌法。 B.口对口人工呼吸 先吹入2次。每次800～1200ml，时间为1.5～2s, 速度应当在12次/min左右。 胸外按压15次行人工呼吸2次。 还可采用口对鼻、气管造口、屏护装置、口咽通气管等方法。 压迫环状软骨（Sellick手法）极为有用。 吹气后，头应转向胸部，观察患者的呼吸情况，并防止施术者吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体。 口对口呼吸时不能太用力，以免造成牙龈出血。 口对口人工呼吸只是一个临时措施， 因为吸入氧只有17%，对于长时间心肺复苏，这远达不到足够动脉血氧合的标准。 C.胸 外 按 压 肘固定，臂伸直，两肩的位置正对手。 手掌根部的长轴应放在胸骨的长轴上。 胸骨应该下压近1.5～2英寸。 按压时间为压－放周期的50%时。 胸部按压频率每分钟100次。 双手不应离开胸壁。 （一）按压位置 压迫的位置不必太精确，只要把双手放在剑突上方即可。 压在剑突上可能造成肝撕裂，且胸腔挤压效果不明显。 对于不准许将手放在胸骨上的病人，放在胸壁其它部位效果也不错，如左右半胸各放一只手。每次挤压一般应使胸骨下降4～6cm，做起来并不困难。 （二）按压频率 研究结果表明按摩频率每分钟在40～120次之间，随着胸外按摩频率的增加，心输出量也增加。如超过120次,冠脉血流量下降。 因此目前推荐频率多为80～120次／分。 （三）压迫持续时间 在较慢的压迫频率时，向下压持续的时间占总时间的50～60％，较短时间的压迫更能提高心排出量。 当压迫频率比较快时，这种差别不明显。 压：放周期=1：1（50%） 或3：2（60%） （四）压迫加速度 “快速冲击”(high impulse)性的心外按摩，即提高起始阶段的压迫加速度，可获得较高的收缩压和舒张压，心脑灌注也增加。 （五）按压距离 能量守衡定律：胸外按压作用于胸部的能量等于推动血液循环总能量。前者等于作用力与按压距离的乘积；作用力等于加速度和质量的乘积。 胸外按压时推动血液循环的总能量与按压加速度、胸部质量和按压距离成正比。 新方法：吸盘式按摩法,冲击式按摩法等。 并发症 骨折：胸骨和肋骨多见；部位多在肋骨与肋软骨交接处，易发生序列骨折，高龄多见。肋骨骨折本身不影响复苏效果。 心肺和大血管损伤：复苏后肺水肿，肺挫伤。 腹腔脏器损伤 栓塞 D.电除颤 电极板所放的位置并不是重要因素。 要有足够的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力，增加传递到患者体内的能量。 皮肤电击后，局部充血，电阻会减低，并随电击次数增加而进一步减少。若放电能量固定，通过心肌的电流增加。 心室颤动 原则：及时除颤，不要等人工呼吸和心外按摩。 近来研究表明先按压-再除颤的效果可能优于立即除颤。 室颤反复发作，可考虑药物治疗，注意电解质紊乱，或高能量的电击除颤。 尖端扭转性室性心动过速（TDP)。 心脏停搏 如果在心电监视器上出现心脏停搏，监护者应开大监护器的增益，最好能获取与原监护导联相垂直导联的心电图形，以证实是否是真的心脏停搏。 这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏或室颤。 1.人工呼吸的争论 兼顾口对口人工呼吸会影响有效按压的时间。 吸入高浓度CO2(5%)，即使同时吸入高浓度氧(95%)，也明显抑制心脏功能。 自发性叹气样呼吸。 单纯胸外按压可产生5-7L/min的通气量。 吸入性肺炎高达１０％～３５％。 心脏对缺氧的耐受不如肺。 传染的问题。 ABC不利于大众普及。 复苏效果无显著差异：Berg比较了胸外按压、胸外按压加人工呼吸与未做心肺复苏的效果。发现前两者24h生存率高于后者，但前两者无差异。 3053例院前心跳骤停者,比较旁观者进行胸外按压、胸外按压加辅助呼吸与未做复苏的效果。发现前两者成功率相近(15%和16%)；明显优于未复苏者(6%)。 应用时机：抢救儿童；有气道病变和气道梗阻；溺水；和呼吸停止。 双人复苏时应重视。 在单人实施心肺复苏时不再强求口对口人工呼吸。 2.胸前叩击 适用于心脏骤停1min以内的患者，有重建循环的作用。 对猝死原因不明的患者，不推荐应用。即使应用，在无心电监护的条件下，也只能用一次。因为拳击并不是同步的，如拳击刺激落在心脏易损期，则第２拳有可