[临床医学]肝硬化.pptVIP

侧支循环： 食管下段和胃底静脉曲张 可因粗糙食物、胃食管返流、腹内 压增高诱发大出血 腹壁静脉曲张 已闭锁的脐静脉和脐旁静脉开放 痔静脉曲张 鉴别诊断 （一）肝脾肿大的鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、先天性多囊肝、慢性白血病 （二）腹水及腹胀的鉴别 结腹、腹腔内肿瘤、卵巢囊肿 （三）肝硬化并发症的鉴别 上消化道出血、肝肾综合征 治 疗 ? 支持治疗： 高糖、维c、氨基酸、白蛋白、血浆 保护肝细胞及促进肝细胞再生的药物 如：肝泰乐、益肝灵、肌苷等 治 疗 §药物治疗： 原则：少用药、用必要的药、无特效药 秋水仙碱－抗炎、抗纤维化 中药－活血化淤 治 疗 ? 利尿剂： 原则：个体化、联合、间歇、交替 首选：醛固酮拮抗剂螺内酯 如无效或高血钾：加用呋塞米或氢氯噻嗪 剂量：螺内酯20-40mg，每日3次 呋塞米20mg，每日2-3次 治 疗 ? 腹腔穿刺放液： 每次放液4000-6000ml，每1000ml加用清蛋白10g，每日1次或每周3次 不良后果：电解质紊乱、蛋白质丢失、 继发感染、肝性脑病等 治 疗 ? 提高血浆胶体渗透压： （1）输新鲜血、血浆、白蛋白 （2）腹水浓缩回输 禁忌症：严重心肺功能不全、上消化道出血、感染性或癌性腹水 治 疗 ?腹腔-颈内静脉分流术 ?减少淋巴液漏出：胸导管-颈内静脉吻合术 ?经颈静脉肝内门体分流术：肝内门静脉及肝静脉之间放支架 治 疗 §门脉高压的手术治疗 分流术 断流术 脾切除术 禁忌症：黄疸、腹水、肝功能极差 ? 自发性腹膜炎：早期、足量、联合 针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性 球菌，头孢菌素类、喹诺酮类 可腹腔内注射用药 ? 肝性脑病 ? 脾功能亢进： 脾切除、部分脾动脉栓塞、升血细胞药物 §肝移植手术 预后 病毒性肝炎预后差 失代偿期肝硬化合并并发症预后差 预防 宣传教育、接种疫苗、加强血液管理、加强器械消毒、控制酗酒和吸毒 治 疗 早期诊断：针对病因、抗肝纤维化 失代偿期：对症治疗、改善肝功、控制病情 门脉高压－－防治出血 治 疗 §一般治疗： ? 休息 ? 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，避免损伤肝脏功能的药物 有腹水：限制钠的摄入 肝性脑病：限制蛋白质 食管胃底静脉曲张：避免粗糙食物 治 疗 §腹水治疗： ? 限制钠水摄入：无盐或低盐饮食，Nacl 1.5—2.0g/d，水 1000mL左右 治 疗 §并发症的治疗： ? 上消化道出血：监护、禁食、静卧、输血、输液、抗休克、止血、外科手术、经颈静脉肝内门体分流术 预防：口服普萘洛尔、单硝酸异山梨酯、内镜下血管硬化疗法 ? 功能性肾衰竭： * 去除诱因： 控制出血、感染，避免强烈利尿、大量放腹水 * 严格控制液入量，量出为入 * 输入白蛋白、血浆、右旋糖酐基础上利尿 * 血管活性药：多巴胺 肝硬化 Cirrhosis of Liver  概 念 ▲ 是由一种或多种病因长期反复作用引起, 以肝组织广泛变 性坏死、弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 ▲ 以肝功能损害和门脉高压为主要表现 。 晚期常出现消化道 出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 我国主要死亡病因之一。 病因分类 § 病毒性肝炎：HBV为主，HCV、HDV § 酒精中毒：?80g/天/10年 § 血吸虫病: 虫卵及毒性产物 § 胆汁淤积：胆汁酸、胆红素 § 循环障碍：肝组织缺氧 病因分类 § 工业药物或毒物：CCl 4、磷、砷、加基多巴、 四环素等 § 代谢障碍：肝豆状核变性－铜沉积 血色病－铁沉积 § 营养障碍：蛋白质、维生素、抗脂物质缺乏 § 免疫紊乱：自身免疫性肝炎 § 原因不