麻醉中体温异常调节-马正良演示幻灯片.pptVIP

麻醉中体温调节异常— 机制及处理;体温是人体主要生命体征之一。 人类体温需保持于37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常运行。 T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 27℃→低温麻醉。;麻醉中体温调节异常的常见类型;体温调节系统;温度感受器;温度感受器;体温调节中枢;;体温调节过程;体温调节—产热;;主：皮肤;蒸发散热;;麻醉中体温的调节异常 ——低体温;发生机制;原因;低体温病理生理学;患者诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛苦的体验，有时甚至超过疼痛。 反应迟钝，苏醒延迟，烦躁不安。 呼吸抑制，低血压、心率减慢。 复温过程中血压下降。 四肢冰冷，脉细弱。 尿量减少。 酸中毒。;低体温对麻醉的影响;麻醉与低体温;围麻醉期低体温的处理;麻醉中体温的调节异常 — 严重寒颤;椎管内神经阻滞致寒战;全麻致寒战;其他致寒战因素;寒战的生理效应;皮肤保暖 碘酒酒精预热消毒 输注预温液体： 使用温热液体冲洗体腔 机械通气时吸入加温湿化 血液加温 保持适当环境温度;;术中寒战的治疗－止痛药;术中寒战的治疗－止痛药;α2肾上腺素能受体激动剂;5-HT3型受体拮抗剂;NMDA受体拮抗剂;其他;麻醉中体温的调节异常 — 高热;产生原因;产生原因; MHS一种亚临床肌肉病，平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）、去极化肌松药（琥珀胆碱）静脉麻醉药（氯胺酮）和局部麻醉药（利多卡因等）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温、PaCO2快速持续升高，循环抑制等一系列症状。;高热对机体的影响;高热对机体的影响;高热对机体的影响;高热的防治;小儿脊柱侧弯矫形术中 并发恶性高热1例的处理体会;基本情况;麻醉诱导：力月西 3mg 异丙酚 30mg 芬太尼 0.1mg 万可松 4mg 有创监测：左侧桡动脉 右侧颈内静脉;术前追加：芬太尼 0.1mg 万可松 4mg 麻醉维持：异丙酚 100mg/h 万可松 1mg/h 异氟醚 0.5％; 血压：85/55mmHg 心率：120bpm 处理???麻黄素 首次5mg，二次10mg，再次30mg 降低异氟醚吸入浓度 快速输液200ml 结果：血压进行性下降 评估：容量已经补足 气管导管在位 双肺呼吸音清;10点50分;10点52分;血压：７２/４４mmHg 心率：1１７ bpm 发现高热（手触），皮肤潮红 肌肉张力亢进，成角弓反张状，使用万可松4mg后，无明显改观。 分析和处理 恶性高热？ 体温监测 血气分析 全身降温：冰帽、酒精擦裕、变温毯降温,激素 对症处理;BGA: pH：6.97，PaCO2:114 PaO2：363, BE:-6.6 T:42℃ 诊断：MHS 按恶性高热处理 降温 更换钠石灰 循环支持 多巴胺+多巴酚丁胺 调整內稳态;本例患者MHS特点;血气分析;血清酶谱;尿常规;MHS诊断和治疗;;