[其它考试]全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱.ppt

全国在职卫生人员重点传染病防治知识培训霍 乱 一、学习要求 掌握霍乱的定义、目前引起流行的菌型、传染源、传播途径和易感人群；主要的临床表现，尤其是特征性表现；确诊和疑似病例诊断的标准，以及与其它腹泻病的鉴别要领；掌握治疗的原则。 熟悉霍乱常见的传播方式、实验室检测和预防与控制工作内容。 了解早发现病人和早报告的必要性、疾病诊断以及预防控制中标本时采集。 【定义】 霍乱是指由产霍乱毒素的霍乱弧菌引起的、以严重水样腹泻为特征的急性肠道传染病。经食物和水传播，起病急，以无痛性剧烈腹泻为主要特点，可因体内水和电解质的大量丢失、引起循环衰竭和代谢性酸中毒而致死亡。 在卫生条件不良人群中，一旦出现该病的暴发，可在很短时间内引起流行。 霍乱能引起世界性大流行，因此被列为国际检疫传染病之一，《中华人民共和国传染病防治法》将其规定为甲类报告传染病,《国内交通卫生检疫条例》将其列为交通检疫传染病。 【病原学】 霍乱的病原体是能够产生霍乱毒素的霍乱弧菌，属于弧菌科弧菌属，为革兰染色阴性细菌，显微镜下观察呈弧状或短杆状，一端有一根鞭毛。根据菌细胞表面脂多糖抗原的不同，目前可被分成200多个不同的血清群。 目前发现引起暴发流行的霍乱菌株都属于O1群和O139群。 根据脂多糖上更细致的一些差别，O1群菌株又进一步分成小川和稻叶血清型，另外有时也有彦岛型，但很少分离到。 另外根据某些生化特征和噬菌体敏感性，O1群菌株又分为古典生物型和埃尔托生物型。 产毒性霍乱弧菌在感染者小肠内分泌霍乱毒素，是导致霍乱腹泻的主要原因。但并不是所有的霍乱弧菌都分泌霍乱毒素，包括O1群和O139群的霍乱弧菌中有些菌株、尤其是在非流行期间从自然水体中分离的菌株，往往不产生霍乱毒素，一般这些菌株不具有致病性，或个别菌株有较弱的致病性。霍乱弧菌在自然水体中依附于浮游动物和浮游植物而生存。 【流行病学】 （一）传染源 病人和带菌者是本病的传染源。在流行病学上，带菌者是重要的传染源，因为这些人不表现出症状，不容易被发现，但仍排菌，容易感染其他人，造成疾病的扩散。 （二）传播途径 霍乱是一种细菌性肠道传染病，经食物和水传播。霍乱弧菌是环境水、尤其是江河人海口水体的微生物群中的一种，人群中的感染和流行是因为食人了被霍乱弧菌污染的食物和水。常见的传播方式有： 1．食用了污染的食品、尤其是海产品。生吃食品、或加工烹调不彻底以及不分开处理生熟食物、餐具不消毒等，会造成就餐者感染，出现暴发。一些地区、尤其农村地区有婚丧事、节日等办酒席的习惯，由于就餐者多、而聚餐中有生冷食物、食品处理用的水未经消毒以及餐具不消毒并且重复使用，其中食品餐具被霍乱弧菌污染，则容易造成暴发。 2．饮用水供应消毒不严或不消毒。例如水井、池塘中污染霍乱弧菌，而这些水与生活密切相关，容易造成使用者的感染。乡镇自办的小水厂，若不执行严格消毒程序，当池塘、河流中污染霍乱弧菌，容易造成暴发。 3．环境卫生差、病人或带菌者粪便未经消毒处理而排人河流或池塘等中，会造成人群中的暴发流行。 （三）易感人群 人群不分年龄和性别普遍对霍乱易感。对于感染了霍乱的病人，一般认为有效免疫保护时间是一至三年，并且感染O1群霍乱弧菌后对0139群霍乱弧菌感染的交叉保护并不强。 霍乱作为一种传染病的最明显特征就是突然暴发、传播快以及其可跨地区和年份造成流行，甚至引起全球性的大流行。 【临床表现】 霍乱弧菌造成霍乱症状的原因是由于食人被霍乱弧菌污染的食品。当这些细菌数量达到一定水平、超过感染者的抵抗力，则可抗过胃酸的杀灭作用、进人小肠定居，然后分泌霍乱毒素而引发水样腹泻。 （一）一般临床过程 按照卫生部疾病控制司发布《霍乱防洽手册))（第五版），一般的霍乱临床过程分为潜伏期、前驱期、泻吐期、脱水期和反应期及恢复期。 1．潜伏期 感染霍乱的潜伏期为数小时到6天，绝大多数为1~2天。 2．前驱期 病人一般起病急、无明显前驱症状，仅少数患者起病较缓，于发病前1-2天出现头昏、疲倦和轻度腹泻等前驱症状。 3．泻吐期 起病突然，以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数病人先吐后腹泻。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛，腹泻时无里急后重的感觉，少数病人有腹部隐痛或腹饱胀感，个别的有阵发性绞痛。 每日大便次数明显多于其他病原引起的腹泻，数次至数十次，甚至更多，重症患者腹泻不能自控。大便初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样多见，少数为米柑水样或洗肉水样（血性便）。一般无发热，少数有低热，儿童发热较成人多见。 4．脱水虚脱期 因为严重的腹泻呕吐，导致体内水分大量丢失，伴随大量电解质丢失，因体内电解质平衡紊乱而导致虚脱，表现为表情恐慌或淡漠、眼窝下陷，声音嘶哑。口渴、舌唇干，皮肤皱缩、弹性消失、指纹皱瘪，体表温度低