[医学]2010糖尿病指南.ppt

Ramsdell JW, Braunstein SN, Stephens JM, et al. Pharmacoeconomics, 2003, 21 (11):819-837. 美国一项对2型糖尿病患者各种一线治疗药物3年总医疗费用的比较研究，假定1000例新诊断的2型糖尿病患者接受每种药物治疗。 研究发现：在治疗效果相近的前提下，瑞易宁?的总治疗费用在所有治疗药物中最低。 瑞易宁?性价比更高 小结 瑞易宁是唯一应用GITS技术的磺脲类药物 保持24小时平稳血药浓度，有效控制全天血糖，减少血糖波动 安全性好：降糖效果呈剂量依赖性，低血糖风险小，不增加患者体重 依从性好，性价比高 总结 新指南适应了糖尿病防治进展日新月异的变化要求 大型研究奠定了中外指南降糖目标和磺脲类药物重要地位 磺脲类是目前各国指南推荐的一线降糖药物之一 瑞易宁是唯一应用GITS技术的磺脲类药物 瑞易宁兼顾降糖疗效和安全性，是理想的磺脲类药物之一 * 近20年来，我国糖尿病患病率显著增加 1980年全国14省市30万人的流行病学调查结果显示，糖尿病患病率为0.67%。1994年全国19省市21万人的调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%(人口标化率为2.2%)，糖耐量减低(IGT)为3.2%(人口标化率为2.1%)。这一数字与同等发展水平国家的数据相近，比1980年增加了近3倍。 2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。该调查主要根据空腹血糖诊断IFG和糖尿病，空腹血糖较高的部分患者作了口服葡萄糖耐量(OGTT)试验。在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。 2007-08年，在中华医学会糖尿病学会组织下，在全国14个省市进行了并尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城市分布和地区差别后，估计我国20岁以上的成人糖尿病患病率为9.7%，患者总数达9240万，可能成为糖尿病人数最多的国家。 需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，如1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/L改为≥7.0mmol/L。因此，表中前3次的调查结果与现在的指标比较起来是低估的。而2007-08年完成的全国流行病学调查采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病率，可能更准确地反映我国糖尿病的流行情况。 * 并发症严重影响2型糖尿病患者的生活质量； 在2型糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变是导致成人失明的首要原因，糖尿病肾病是终末期肾病的首要原因，中风使心血管死亡率和中风的危险性增加2-4倍，在糖尿病患者中每10人有8人死于心血管疾病，这是糖尿病患者首要死因，此外，糖尿病神经病变是导致非创伤下肢截肢手术的主要原因。 因此，治疗的主要目标是预防并发症的发生。 * 众所周知，限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给与糖尿病患者终身治疗。 糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，而远期目标也是主要目标，是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。 * * * * 众所周知，糖尿病患者通常合并多种心血管疾病，也是糖尿病患者最主要死亡原因，50%以上糖尿病患者与心血管疾病有关；为探索强化控糖与糖尿病患者微血管和大血管并发症的关系，近30年来我们进行了多项大型临床研究（SETNO-2、DCCT、VADT和ADVANCE等研究），研究发现血糖水平与心血管并发症密切相关。强化降糖能够显著降低微血管疾病发生风险。 UKPDS研究作为糖尿病领域的里程碑研究，后续随访告诉我们早期强化降糖不仅能显著降低微血管并发症发生风险，对改善大血管事件发生也有长期获益。糖尿病患者主要获益来源于降糖本身。 这是UKPDS临床研究研究结果，证实良好的血糖控制可从根本上预防微血管和大血管并发症。 HbA1c每降低1%，可带来下列诸多临床获益： 截肢或致命性外周血管疾病的风险降低43% 微血管并发症的风险降低37% 糖尿病导致的死亡风险降低21% 心肌梗塞的风险降低14% 卒中的风险降低12%. 然而有趣的是，DCCT中的常规治疗组在EDIC研究中并没有随着HbA1c由9%降至接近8%而糖尿病微血管病变的发生率减低，而DCCT中的强化治疗组在本研究中也并未随着HbA1c由7%升至8%左右而增加了微血管病变的患病风险。 EDIC研究中,与DCCT中的对照组相比，先前为强化组的患者心血管风险下降42%，严重临床事件（包括心梗、卒中、心血管死亡）风险下降57%。 因此，EDIC研究随访的结果说明，DCCT研究中强化治疗将使1型糖尿病患者长期受益。这种几年前的血糖影响之后的并发症风险的现象被称作“代谢记忆效应”，这种现象提示我们诊断DM后尽早控制血糖的重要性。 * * 2型糖尿病