[医学]2008面神经炎讲课课件.ppt

概念 面神经炎(facial neuritis) 是指茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症，引起周围性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ),亦称贝耳氏麻痹(Bell,s palsy)。我国流行病学调查年发病率为42.5/10万。任何年龄均可发病，以20~50岁最多。男性多于女性。常为单侧。本病中医学称“口僻”、“歪嘴风”。以一侧面部表情肌突然瘫痪为特征。 面神经颅底的位置 解剖生理（难点） 解剖 （1）面神经的感觉与副交感根——Wrisberg中间神经 ①味觉（舌前2/3） 舌前2/3味蕾 舌神经（三叉神经） 鼓索神经 膝状神经节 中间神经 孤束核 孤束丘脑束 丘脑腹后内侧核 丘脑皮质束 岛盖额顶部（旧称海马钩回），位于躯体感觉皮质腹侧，恰在大脑外侧裂之上（Brodmann分区43域） ② 一般感觉（耳壳前面、外耳道、鼓室、软腭、扁桃体） 膝状神经节 中间神经 三叉神经脊髓束核 三叉丘系 丘脑腹后内侧核 中央后回 ③涎腺分泌（舌下腺、颌下腺） 上涎核（脑桥、第四脑室底） 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 三叉神经 颌神经节 舌神经 舌下腺 下颌下神经节 颌下腺 ④泪腺分泌 泪腺核（脑桥、第四脑室底） 中间神经 膝状神经节 岩浅大神经 翼管神经 蝶颚神经节 泪腺 （2）运动 ①神经核：桥脑下部（上橄榄后外侧） ②核下纤维：核发出的纤维在脑桥内上行至菱形窝底后方，绕过此处的外展神经核，形成面丘，此后纤维下行，在脑桥与延髓间，于听神经内侧与中间神经一起入内耳孔，行经颞骨岩部的面神经管，再出茎乳孔，经过腮腺至颅顶盖、面部及颈部的浅层肌肉（上起额肌下至颈阔肌），此外尚至茎突舌骨肌、二腹肌后腹与镫骨肌。 ③核上纤维：支配上部面肌的一部分面神经核—两侧皮质延髓束支配，对侧为主。支配下部面肌的一部分面神经核—一侧皮质延髓束支配，对侧。 周围性面瘫视频 中枢性面瘫视频 生理 　面神经为混合神经，其司舌前2/3部味觉，耳壳前面、外耳道、鼓室、软腭、扁桃体的一般感觉，涎腺与泪腺分泌以及面部表情肌的运动。 病因病理 一、西医的病因病机 　　面神经炎的病因今尚未完全明确。可能原因：①病毒性（如带状疱疹病毒）或非特异性感染引起的免疫变态反应；②营养面神经的血管因寒冷、外伤、中毒、中耳炎、腮腺炎症以及腮腺手术中误伤等多种因素而受损引起面神经病变；③外周因素使面神经瘫痪，如茎乳孔内骨膜炎使面神经受压迫和血液循环障碍等。 二、病理 　　病理变化早期主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳突孔和面神经管内两部分有尤为明显，少数病例呈间质性神经炎的改变。 三、中医“口僻”的病因病机 　　㈠正气不足，风邪入中 　　　由于机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪夹寒夹热乘虚而入，客于颜面，走窜阳明经脉，气血痹阻，肌肉弛缓不收而致口僻。 ㈡痰湿内生，阻于经络 　若平素喜饮醇浆，偏嗜辛辣厚味，日久损伤脾胃，痰湿内生；或因外感病邪，内袭络脉，气血受阻，津液外渗，停而为痰；加之外风引起触，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明经脉壅滞不利，即发口僻。 ㈢气虚血滞，经脉失濡 　气为血之帅，血为气之母。 歪僻日久不愈，正气更渐亏耗，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明；或气虚血行无力，血液瘀滞于经脉，均可导致面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，终致口歪难复。 　总之，本病的发生，主要是正气不足，络脉空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉弛缓不收。 临床表现（重点） 1、急性起病，数小时或1~3天达高峰。 2、病初可有患侧耳区及面部疼痛。 3、病侧额纹消失，皱额蹙眉不能，眼睑不能闭合或闭合不全，出现贝耳现象。 4、病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，漱口漏水。 5、食物易滞于病侧齿颊之间，口角流涎。 6、泪水外溢，病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏。 特殊综合征 Hunt 综合征：外耳道或鼓膜出现疱疹。 原因为膝状神经节病理性改变。 鳄鱼泪综合征： 推测可能是支配唾液腺的分泌纤维长入原来支配泪腺的损伤神经纤维Schwann鞘内所致。 （1）面神经支配的肌肉瘫痪，并有听力和前庭功能障碍 （2）周围性面肌瘫痪，味觉障碍及泪分泌、唾液分泌障碍。 （3）周围性面肌瘫痪，味