[医药卫生]111卵巢生殖细胞肿瘤1.pptVIP

卵巢生殖细胞肿瘤 学生： 黄洁华 指导老师：曾少庆 卵巢生殖细胞肿瘤 来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1/4。儿童和青春期的卵巢肿瘤的60%为生殖细胞肿瘤，绝经期后则很少见。 卵巢生殖细胞肿瘤分类： 良性生殖细胞瘤 ：畸胎瘤 按良恶性分类 无性细胞瘤 恶性生殖细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤 良性畸胎瘤恶变 畸胎瘤 按细胞分化方向 无性细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤 卵巢畸胎瘤 畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。 分类 按其组织的成熟程度 ： 囊性（绝大多数） 成熟畸胎瘤 实性（罕见） 未成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤又称成熟囊性畸胎瘤，是由分化良好的2—3个胚层组织组成的囊性肿瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。 好发于20-30岁女性（生育年龄)，较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻。 卵巢成熟畸胎瘤多为单侧，双侧者占10％。 大多数成熟畸胎瘤无症状，少数患者会出现腹痛或其他非特异性症状，瘤体破裂时，可表现为急腹症。 大体病理 具有特征性： 1、88％充满脂质，在人体温度下为液态，室温下为半固态。 2、瘤体常呈囊性、囊壁多光滑， 3、囊内含有皮脂样物及毛发，多数为单房 4、头结节（突人囊腔的局灶性突起）为其特征 5、切面可见骨、软骨和脂肪组织 肿瘤内含脂样物质、头发和牙齿。 镜下： 由三个胚层的各种成熟组织构成。 常见皮肤、毛囊、 汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺组织和脑组织等。 典型CT表现 1、卵巢实质包绕肿块和卵巢静脉征（是确定肿块卵巢起源的重要征象 ） 2、瘤体内脂肪（最常见的CT征象 ，也是特征性的CT表现 ） 3、肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征象。 4、头结节 5、“浮球征” （相对特异性征象 ） 图2A/B 同一患者。A、右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，水样密度，卵巢静脉与肿块相连（箭头），卵巢实质包绕肿块(箭头）中度强化；B、卵巢实质包绕肿块（箭头）及囊内分隔（箭头）中度强化 左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊内见浮球征（箭头） 卵巢成熟囊性畸胎瘤0．25％一2％可发生恶变，40岁以上有高恶变率|，头结节是恶变的好发部位。 直径5CM的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长，周围器官间的脂肪层消失等是恶变征象。 图3 左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变，内见脂-液平面（箭），瘤体后壁局限性隆起软组织明显不均匀强化（箭），流体内见少许条状钙化 图5A、B 同一患者。A示腹膜和大网膜多个结节伴强化（箭头），少量腹水（箭头）； B示瘤体内脂肪、软组织密度，头结节壁线状钙化（箭头)，头结节内牙齿（箭），周边显示絮状毛发 以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿 以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿。 鉴别诊断 发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别， 腹膜后畸胎瘤 位于腹膜后或盆壁间隙处（影像学表现相似，唯位置不同） 盆腔脂肪增多症 多见于老年患者，病变包绕直肠周围压迫膀胱移位 盆腔脂肪瘤 少见 脂肪肉瘤 体积大，一般直径大于10 cm，形态不规则。 囊性畸胎瘤的鉴别诊断 卵巢囊腺瘤 多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，增强扫 描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头状突起强化 卵巢囊肿 多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的囊性畸