[医药卫生]王诚—我院药学服务的实践与体会.ppt

分析： 霉菌感染为早产儿院内感染的主要原因，本例系孕30＋4早产儿，体重极低，使用过呼吸机及广谱抗菌素，为霉菌感染的高危对象，病程20天时出现院内感染迹象，实验室检查证实是侵袭性全身性霉菌感染。对于全身性霉菌感染的治疗，到目前为止，仅有3类药物，多烯类药物(如两性霉素B及其脂质体)、唑类药物(如氟康唑，伊曲康唑和伏力康唑)和5－氟胞嘧啶。 建议： 改用醋酸卡泊芬净 分析： 患儿纳奶量差，营养状况欠佳，可能与长期使用各种高档广谱抗生素易导致肠道菌群失调 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗炎治疗原则 长 期 足 量 规 则 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 * 吸入糖皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松BUD：布地奈德FP： 丙酸氟替卡松 * 全身皮质激素地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的松；甲基强的松龙； 此“皮”非那“皮” 吸入糖皮质激素的特点 受体结合力 药名 大鼠组织 人肺组织 周身用 氢化可的松 0.04 强的松龙 0.5 地塞米松 1 1 吸入用 二丙酸倍氯米松 2.3 0.4 丙酸倍氯米松 15.3 13.5 布地奈德 7.8 9.4 氟替卡松 18 18 人皮肤变白作用 0.13 0.1 1 600 450 980 1200 临床药学服务 病例分析 患儿，男，孕30＋4周，因胎盘早剥剖宫产出生，产重1250g，Apgar评分7～8分。因“生后气促、口吐白沫5小时”于2006年11月22日由外院转入本院NICU 。先后予头罩、nCPAP吸氧及呼吸机辅助通气，氧哌嗪青霉素、头孢他定抗感染。10余天后病情逐渐稳定，停止吸氧，少量喂奶。20天起出现发热，热峰38～38.5℃，呼吸费力不规则、有暂停，不能脱离头罩吸氧（FiO2 0.45），伴腹胀，喂养困难。血常规Hb 120g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.63，L 0.37，Plt 45×109/L,CRP 21mg/L(正常值8mg/L)，胸片提示两肺纹理增深，肺野有散在小斑点状阴影。 病例一 考虑出现院内感染，不排除霉菌，给予氟康唑（10mg/kg.d）及拉氧头孢抗感染，人血丙球支持等。治疗后3天气道分泌物、血、大便均先后培养出近平滑假丝酵母菌，对两性霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑均敏感。即停用抗菌素，继用氟康唑及加强支持治疗。患儿临床征象一直未见好转，血小板进行性下降，输注血小板后短暂升至75×109/L，3天后又降至10×109/L。血色素逐渐降至81g/L，CRP持续增高至40mg/L左右。10天后复查血培养仍为同一菌种。 两性霉素B特征 两性霉素(amphotericin )属多烯类抗生素，包括A和B两组分。B组分有抗菌活性; 两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，对大多数真菌的最低抑菌浓度为0.02～1mg／L。部分曲菌对本品耐药；皮肤和毛发癣菌则大多呈现耐药。 可供临床使用的两性霉素B制剂有两性霉素B去氧胆酸盐和两性霉素B脂质剂型。 两性霉素B对多数深部真菌病的病原菌均有良好的抗菌作用，目前仍是治疗深部真菌病的”金标准” 两性霉素B特征 口服后自胃肠道吸收少且不稳定。 0.6mg/kg静脉滴注后，体内过程符合三室药代模型； Cmax 1～3mg/L，其后药物浓度维持在0.2～0.5mg/L。 蛋白结合91～95％，主要与脂蛋白、红细胞及胆固醇结合。 Vd为4L/kg。在体液(除血液外)中浓度甚低。灵长类动物实验结果显示药物组织浓度最高者为肾，脑脊液中浓度约为血药浓度的2～4％。 初始T1/2 24h，最终T1/2为15d。在体内经肾缓慢排出，每日约有给药量的2～5％以药物原形排出，在碱性尿中药物排泄增多。不易被透析清除。 儿童用药后表观分布容积较成人小，排泄较成人快，峰浓度较成人低，对药物耐受较成人好. 两性霉素B特征 静脉用药以小剂量开始，逐渐增加，疗效与总剂量有关； 主要不良反应有： 急性不良反应 肾毒性 电解质紊乱 心脏毒性 神经毒性 肝毒性 静脉应用方式：避光静脉缓慢滴注 卡泊芬净特点 第一个棘白霉素类抗真菌药物，2001年上市； 对念珠菌、曲菌、双相真菌有抗菌活性，对隐球菌、结合菌、镰刀菌无效； 用于侵袭性曲菌、念珠菌病的备选治疗； 70mg IV 后续50mg IV QD; 不良反应：发热、静脉炎等 卡泊芬净特点 口服不吸收，需要静脉给药。 线性