[医药卫生]针刀医学基础研究.doc

针刀医学基础研究 针刀医学概述北京中医药大学 朱汉章一、针刀医学简史针刀疗法最早出现于1976年，1978年这一全新的疗法被江苏省卫生厅列入了重点科研课题，1980年江苏省卫生厅组织江苏省人民医院、省中医院、南京中医学院第二附属医院和南京铁道医学院附院等几家大医院对小针刀疗法进行了严格的临床实证检验，1984年通过了专家鉴定，从而标志着“针刀疗法”的正式诞生，1986年经省政府批准开始向全国推广，2003年“针刀疗法”经国家鉴定为“针刀医学”，从此“针刀医学”诞生。二、定义针刀：以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械称为针刀。针刀是针灸针和手术刀的融合，其形状与针灸针类似而略粗，直径1mm，前端针尖部位为一与针体垂直的刀刃，宽0.8mm，扁葫芦型的针柄与前端的刀刃在同一平面内。因此针刀既可以通过针刺手法起到针灸作用，又能在体内起到切割、剥离等手术刀作用，因为针刀能像针灸针一样刺入人体，所以在切割剥离时产生的损伤很小。针刀疗法：在精细解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下，应用针刀来治疗多种疾病的方法，称为针刀疗法。针刀医学：随着针刀疗法的发展，已经形成了一整套的理论和诊疗体系，在某些专家的建议下，从1993开始将其称为针刀医学。其定义为：针刀医学是在中医理论的指导下，吸收现代西医及自然科学成果，再加以创造而形成的医学新学科。三、针刀医学理论方面的新认识（一）针刀医学对闭合性手术的新认识闭合性手术是近代医学一直都在追求的理想，但是由于都没能建立起一套闭合性手术的理论而未能实现，在开放性手术的理论指导下是不能进行闭合性手术的，即使勉强进行也难以成功。针刀医学从八个方面建立了闭合性手术的基本理论与方法，使闭合性手术进入了可以操作的阶段，这是针刀治疗技术在近30年迅速发展的根本条件和原因。开放性手术是在直视状态下进行的，而闭合性手术是在盲视下进行的，因此闭合性手术相对于开放性手术来说，难度要大得多，所以，精细解剖知识成为进行闭合性手术的前提。闭合性手术对解剖知识的要求比开放性手术更高。可包括四个方面：①精细解剖定位：即对机体的局部精细结构的掌握，以保证在盲视状态下，精确地对准病变组织施术，尽量减少对健康组织的损伤。②立体解剖定位：即对机体的立体结构层次的掌握，以确保在闭合性手术当中，针刀沿一条安全的手术入路从体外进入体内。③动态解剖定位：即对非标准体位下的解剖结构掌握，以确保患者因肢体畸形或处于强迫体位等非标准体位下的正确定位。④体表定位：描述体表与内在解剖结构相对应的点或线有关的表面解剖位置。只有清楚了解体内结构在体表的投影位置才能有效避免损伤神经、血管等重要组织和健康组织。以上四点在以往的解剖学著作当中都曾涉及，但并不系统。针刀医学在长期临床中在这方面做了系统的研究工作。根据闭合性手术的要求，结合针刀器械的特点，提出了独特的操作规程，包括①闭合性手术进针刀四步规程：定点、定向、加压分离、刺入。此四步规程能够有效地保证精确定位，避免误伤神经血管等重要组织。②闭合性手术入路：有十一种不同的闭合性手术入路，主要包括一般手术入路、骨性标志手术入路、手法推开手术入路、闭合性截骨手术入路、按组织层次手术入路等。针对不同疾病和不同部位采取不同的手术入路，保证临床操作既安全又有效。③闭合性手术方法：共有23种不同方法，基本方法是切开、剥离、松解、铲削等。针对不同部位和不同病理改变，运用不同的手术方法使人体恢复到健康状态。由于开放性手术在治疗疾病的同时造成比较大的损伤，而引起诸多后遗症和并发症。因此前人也在不断探索闭合性手术的方法，如内窥镜外科学，注射外科学等，但这些都无法代替外科学，因为过去没建立起闭合性手术必需的解剖学体系、闭合性手术的操作技术和闭合性手术的器械，因此闭合性手术一直是人类的理想而不能成为现实。直至针刀医学出现才真正实现了人类闭合性手术的理想，创立了一整套包括从基础解剖学知识到具体操作原则和方法的闭合性手术理论体系，发明了闭合性手术器械。使闭合性手术达到了可广泛应用于临床的可操作水平。把开放性手术转变为闭合性手术除了理论上的创新以外，必然需要一套与之相适应的闭合性手术器械，为此，研制了14种类型33种型号的针刀，以用于不同类型的疾病。（二）针刀医学对慢性软组织损伤的新认识过去关于慢性软组织损伤有各种各样的学说，但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈的一大类疾病，试图找出这类疾病的根本病因，一直是目前国内外医学界的追求目标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念、范围，通过对软组织损伤的各种形式和病理变化过程的研究，认为慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调，而造成动态平衡失调有四种基本的病理因素，即粘连、挛缩、疤痕和堵塞。针对临床上广泛存在而又缺乏有效治疗手段的慢性软组织损伤类疾