[医学]肝脏疾病及门脉高压症.ppt

２. 对于没有黄疸、没有明显腹水（Child A、B）发生大出血，在非手术治疗控制出血后,应早期手术 手术治疗 急诊手术适应症： （1）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。 （2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。 （1）门体分流手术（portosystemic shunts） 1）非选择性门体分流术 2）选择性门体分流术 （2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。 门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉端侧分流术 肠系膜上-下腔静脉桥式分流术 限制性门-腔桥式分流术 远端脾-肾静脉分流术 中心性脾-肾静脉分流术 分 流 手 术 贲门周围血管局部解剖 贲门周围血管离断示意图 3. 是否有必要行预防手术 （二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进 脾切除术效果良好。 （三）肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植 关于肝移植（Liver transplantation） 临床上，因致命性肝病，经各种治疗无效，通过手术植入一个健康的肝，使肝功能得到良好的恢复，称为肝移植 目前在临床上广泛应用的方式是同种异体原位全肝移植和同种异体原位活体部分肝移植。 关于肝移植（Liver transplantation) 肝移植开展的目的及意义 中国是乙型肝炎发病大国，世界上现在有4亿多乙肝病毒携带者，中国占1.3亿，加上3千万慢性乙肝患者，中国共有1.6亿乙肝病毒携带者，占中国人口的1/10强，乙肝成为影响中国人健康的大问题。乙型肝炎很容易发展成肝硬化、并具强烈的癌变倾向。单纯的断流术、分流术及肝癌肝部分切除不会解决根本问题。肝移植是目前对肝脏终末期疾病治疗最有效的方法 门静脉高压症-小结 根据门脉高压症的病理改变，可以概括临床表现：无力、食欲减退、脾大、脾功能亢进、腹水、与胃底静脉曲张破裂造成的大出血。 通过辅助检查可以找到证据，进而做出诊断 外科治疗的原则在于根据肝功能情况选用不同的方法，其目的在于紧急救治上消化道大出血，真正治愈的办法是肝移植。 * 肝海绵状血管瘤 病程长，常见于中年患者 多为单发，也可多发 左、右肝的发生率大致相等 肿瘤生长缓慢达数年 临床表现 瘤体较小时无任何临床症状 增大后表现为肝肿大或压迫症状，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等 体检：表面光滑，质地柔软，有囊性感压缩感 诊断 临床表现 B型超声 肝动脉造影 CT 放射性核索扫描 MRI 手术治疗 肝部分切除或肝叶切除术 直径小于15cm者，可采用血管瘤捆扎术 病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，或术后加放疗 并发症 最危险的并发症是肿瘤破裂 引起腹腔急性大出血 常可导致死亡 Let’s have a break 第四十三章 门静脉高压症(portal hypertension) 门静脉高压症(portal hypertension) 教学大纲要求： 掌握内容： 门静脉高压症的临床表现、诊断、治疗原则。 熟悉内容： 门脉高压症的病理生理。 门静脉高压症(portal hypertension) 内容提要： 概念 解剖特点 病理生理 临床表现 诊断 治疗 关于肝移植 概 念 门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉压力增高后，临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状 正常的门静脉压力13～24cmH2O 平均18cmH2O 解剖概要 1．胃底、食管下段交通支 2．直肠下端、肛管交通支 3．前腹壁交通支 4．腹膜后交通支 病 理 生 理 根据门静脉血流受阻的部位，可分为 肝内型:窦前、窦后、窦型 肝前型 肝后型 肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症： 首先是由于肝小叶内发生纤维组织 增生和肝细胞再生； 其次是由于交通支开放 不同的是血吸虫病性肝硬变。 病理变化 1. 脾肿大、脾功能亢进 2．交通支扩张 3．腹水 临床表现 1．脾肿大、脾功能亢进 2．呕血（或黑便） 3．腹水 此外，还有肝肿大，部分严重病 人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。 内镜下的食道静脉曲张 诊 断 病史 肝炎,血吸虫病或长期饮酒 临床表现 脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 辅助检查 血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食