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深静脉输液 周围静脉输液术 中心静脉输液术 股静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 颈内静脉 头皮静脉输液术 静脉输液 中心静脉置管术 Central Vein Intubation 利用穿刺的方法，将导管经中心静脉置入上、下腔静脉内的技术。 中心静脉置管术的适应征 中心静脉置管术的适应征 （4）长期输液，周围静脉不易穿刺者 （1）胃肠外营养 （2）短期迅速大量输液或输血者 （3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物 （5）测量中心静脉压 （6）血液透析、血液滤过或血浆置换 中心静脉置管输液术 锁骨下静脉置管输液术 （transfusion after subclavian vein intubation） 优点 3、输入液体易稀释，对血管刺激性较小 1、静脉充盈、固定 2、可留置时间长， 活动不受限，护理方便 解剖特点 锁骨下静脉 颈内静脉 无名静脉 上腔静脉 锁骨下静脉 膈神经 臂丛 锁骨下动脉 锁骨下静脉 缺 点 穿刺技术要求高 穿刺时并发症发生率高 穿刺部位 (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺. 护理要点 ★静脉置管的护理 ?做好患者及家属的解释工作 ?备齐用物 ?协助体位摆放 ⑴置管前 ? 严格无菌操作 ? 配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、神经损伤、导管尖端位置不当等） 护理要点 ★静脉置管的护理 ⑵置管中 ?妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管 ?输液观察（滴速、输液是否通畅） ?防凝血：输液间歇用1mg/ml的肝素2～3ml推注管腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用 病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能） 护理要点 ★静脉置管的护理 (3)置管后 ? 严格遵守无菌原则 ? 隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒 ? 三通或肝素帽单人单用，如有回血及时更换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换1次。 ? 温度大于22℃时，每天更换敷料，每周做1次局部细菌培养 主要原因： 穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染 表现： 局部红肿、有分泌物；寒战、高热等 处理： 及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养 预防： ★并发症的观察与护理 护理要点 感染 护理要点 主要原因： 未及时更换输液瓶 表现： 突发胸痛、呼吸困难 预防： 加强巡视；缩短管口开放时间 空气栓塞 处理？ 穿刺针或导管开放过久 ★并发症的观察与护理 颈外静脉置管输液术 （ transfusion after external jugular vein intubation ） 优点： 行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少 置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染 缺点： 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 颈内静脉置管输液术 （ transfusion after internal jugular vein intubation ） 优点： 静脉口径较大 静脉壁薄 —— 管腔持续开放 进入上腔静脉路径短 护理也较方便 穿刺时并发症发生率高 穿刺成功后不易固定 留置维持时间短 患者颈部活动受限 缺点： * *