封闭式负压引流治疗内脏暴露且难以短期缝合的腹壁切口全层裂开的.PDF

298 岭南现代临床外科2017年6月第17卷第3期LingnanModernClinicsinSurgery，Jun.2017，Vol.17No.3 封闭式负压引流治疗内脏暴露且难以短期 缝合的腹壁切口全层裂开的处理经验 袁杰 蔡珍玲 陈锐锋 王芝钧 李为杞* 【摘要】 目的 报道采用封闭负压引流处理腹壁切口裂开小肠暴露的临床经过和治疗经 验。方法 60岁男性患者因肾周脂肪肉瘤，外院行脂肪肉瘤切除+左肾切除+结肠切除，术后吻 合口漏加做结肠造瘘。入院时腹腔感染、腹壁切口全层裂开并脏器暴露、皮下脓肿、感染性休 克、全身多器官功能不全，在规范的全身系统治疗的基础上，使用改良的封闭式负压引流术，回 收腹部渗液、保护外露脏器、保护术口周围的皮肤和治疗术口感染；在治疗过程中出现小肠瘘的 并发症，通过在小肠内置入内引流管、硅胶封堵和负压引流，治疗小肠瘘的并发症，使患者能够 不依靠肠外营养而生存；9月后行手术成功切除小肠瘘。结果 患者全身感染症状、内环境及小肠 功能在1个月之后好转，逐渐缝合术口。新出现的小肠瘘的并发症，依靠小肠内引流管和负压引 流，患者可不依靠肠外营养支持生存，等待二次手术时机。9个月后手术切除小肠瘘，术口完全愈 合。结论 封闭式负压引流可用于严重的腹腔感染后难以短期缝合的术口全层裂开的治疗。 【关键词】 封闭式负压引流；术口裂开；肠外瘘；内引流；重症 中图分类号：R619 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.03.011 Negative pressure wound therapy for full⁃thickness wound dehiscence associated of internal organs exposure and abdominal wall difficult to be sutured：a case report YUAN Jie，CAI Zhenling，CHENRuifeng，WANGZhijun，LIWeiqi.DepartmentofGeneralSurgery，theFifthAffiliated Hospital，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou，Guangdong，China，510900 【Abstract】 ObjectiveToreporttheclinicalexperienceandexperienceoftreatmentofabdominal incisiondehiscenceofsmallbowelbyvacuumsealingdrainage. Methods A 60⁃year⁃oldmalepatient whosufferedfromperirenalliposarcoma，underwentresectionofperirenalliposarcoma，leftnephrectomy liposarcomaandcolonresection.Afterthefirstoperation，thepatientunderwentcolostomybecauseof complicationpostoperativeanastomoticleakage.Whenthispatientwasadmittedtoourhospital，hehad abdominal infection，abdominal incision dehiscence associated with viscera exposure，subcutaneous abscess，septic shock and multiple organ dysfunction. Combined with standard systemic treatment， negative pressure wound therapy （NPWT）recovered abdominal exudate，protected exposed organs， protectedsurroundingofskinincisionandtreatedincisioninfection.Newcomplicationsofsmallbowel fistulaoccurredduringtreatment.Thecomplicationofsmallintestinalfistulawastreatedbyinternal drainage tube，silica