[医学]电除颤 2011.pptVIP

电除颤操作流程 在各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 室颤：心脏不能有效射血。 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 为什么要早期除颤 发生心跳骤停的病人80%由室颤引起 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低, 除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10% 室颤在数分钟内转为心跳停止 因此,尽早快速除颤是生存链中关键的一环。早期除颤可提高复苏成功率 电除颤 利用一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。 除颤的目的：不是重新启动心脏，而只是打击心脏，使室颤或其它心脏活动停止，使窦房结重新启动。 非同步除颤：放电发生在心动周期的任何时期 适应症：只用于室颤。（有时快速的无脉性室速或预激综合征合并快速房颤均有宽大的QRS和T波，除颤仪在同步状态下无法识别QRS波而不放电，此时也可用低电能非同步除颤，以免延误病情） 与同步电复律不同 同步复律：由心电图R波触发放电，使电脉冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期放电。 如果在心室的易损期（相当于心室的相对不应期）放电，可能导致室颤。 适应症：除室颤以外的快速性心律失常。 05、10指南建议将三次除颤改为一次除颤 连续3次除颤会延误胸外按压的实施 采用单次能量够大的除颤足于消除90%以上的室颤 一次除颤未能终止室颤，再次除颤成功率低，此时使用CPR后除颤更有效 电击板放置的位置：左手S，放在胸骨右缘第二肋间，右手A放在心前区，左腋前线第4～5间，（与左乳头齐平的左胸下外侧部 ）两电击板之间相距至少10～15公分。 前后位：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面 操作的方法 非同步 能量选择：成人单相波360J，双相波150～200J (儿童1～8岁单首次每公斤体重2J，第二次续后每公斤4J) 四步骤：判断 能量选择 充电 放电 电击板要与皮肤密切接触，避免灼伤。 放电时确定无人与病人或病床接触 SYNC 同步 除颤后应施行CPR再进行检查 每次除颤后，立即施行5个循环的CPR，增加心脏血流灌注，使心肌有能量进行有效的收缩及泵血 即使除颤能消除室颤，但很多患者会转为无脉的心电活动或停搏，心脏会因血流灌注不足导致心脏收缩无力 2010国际心肺复苏指南变化要点 程序从A-B-C改为C-A-B 2005指南 A保持气道通畅 B人工呼吸 C胸外心脏按压 2010指南 C胸外心脏按压 A保持气道通畅 B人工呼吸 生存链由4环增至5环 2005 早期启动EMS 早期CPR 早期电除颤 高级生命支持 2010 早期识别并启动EMSS 尽早CPR，着重胸外按压 早期除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 几个数值的变化 按压频率100次/分---“至少100次/分” 按压深度4—5cm----“至少5cm” 人工呼吸频率、潮气量、按压与呼吸比等不变 强烈建议普通施救者仅做胸外心脏按压，ABC改为CAB 除颤能量不变，但更强调CPR 肾上腺素用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品 维持自主循环恢复的血氧饱和度在94—98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5″ 谢谢聆听