糖尿病视网膜病变-tmatw.PDFVIP

282 學 術 糖尿病視網膜病變 文、圖/張嘉仁 衛生署彰化醫院 眼科 病　例 一名男性4 5歲眼科初診患者 ，就診時主訴右眼視 力模糊約一個月 ，此外無其他症狀 。患者自訴無過去 眼科病史 ，但於三個月前外傷住院時檢查出有第二型 糖尿病 ，且糖尿病診斷後未曾接受視網膜檢查 。眼科 檢查結果矯正視力分別為右眼 ：0 . 1 、左眼 ：0 .7 ，雙 眼為增殖性糖尿病視網膜病變 （proliferative diab etic r et in op ath y ），且右眼有視網膜前出血 （p r er et in al h emorrh age ）。經過視網膜雷射治療後 ，視網膜新生 血管明顯減少 。（圖1 、圖2 ） 圖1 右眼視網膜雷射治療前 前　言 根據世界衛生組織 （WHO ）統計糖尿病患失明的 機會比沒有糖尿病的人高10-20倍 ，糖尿病可能造成的 眼部病變包括糖尿病視網膜病變 、白內障 、屈光度改 變 、青光眼與眼肌麻痺等等 。在美國 ，糖尿病視網膜 病變是20到64 歲成年人失明的首要原因 （1） ，而糖尿 病視網膜病變也是台灣中老年失明最重要的原因 ，不 論是第一型或第二型糖尿病的患者 ，都會受到糖尿病 視網膜病變的影響 。 過去一些連慣性大型重要的研究如D i a b e t i c R e t i n o p a t h y S t u d y （D R S ）, E a r l y T r e a t m e n t 圖2 右眼視網膜雷射治療兩週後 D i ab et i c R et in op at h y Stu dy （E TD R S ）, D i ab et i c R e t i n o p a t h y V i t r e c t o m y St u d y （D RV S ）, T h e Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy 此導致失明 。第二型糖尿病患者因為常在糖尿病發病 （WESDR ）, Diabetes Control and Complications Trial 數年後才被診斷發現 ，所以確定診斷時就已有20%左 （D CCT ）與Un it ed Kin gdom Pr o sp ect iv e Diab et es 右的患者會合併有糖尿病視網膜病變 ，而第二型糖尿 Stu dy （UKPD S ）等研究的結果已經成為現在糖尿病 病患者患病若超過20年有超過60% 的人會發生糖尿病 視網膜病變診斷與治療的參考準則 ，而眼球內抗血管 視網膜病變 。糖尿病視網膜病變的發生時間與疾病的 內皮生長因子 （ant i-VEGF ）藥物注射是近年來糖尿 嚴重程度也會受到其他糖尿病以外的全身疾病影響 ， 病視網膜病變治療上的一個重要發展與熱門的研究方 若患者合併控制不良的高血壓 ，頸動脈阻塞 ，糖尿病 向。 腎病變與懷孕等疾病會有更高的機會發生糖尿病視網 膜病變 ，且視網膜病變的嚴重程度也會較高 （1-3） 。 流行病學 致病機轉與病變階段 根據WESDR 的報告 ，罹患第一型糖尿病的患者發 病5年以上約有17%的患者合併有視網膜病變 ，發病10 糖尿病視網膜病變患者視力不良的原因可能是視 年以上則有50%患者有視網膜病變 ，若發病20年以上 神經盤或視網膜血液灌流受到影響 ，但構造上並無明 則有高達99%以上會有視網膜病變 ，其中有50%是增 顯變化 。也可能是黃斑部水腫 、玻璃體出血 、視網膜 殖性糖尿病視網膜病變 ，且有20%至30% 的患者會因 剝離或併發新生血管性青光眼而造成視力喪失（1）