肝癌的腹腔镜肝切除手术LaparoscopicHepatectomyforHepatocellular.PDFVIP

消化系病中心臨床論壇 P1 Vol10,No1,Feb,2009 肝癌的腹腔鏡肝切除手術 Laparoscopic Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma 消化系外科 陳鴻曜醫師 傳統肝臟手術皆是開腹式，隨著腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡切肝手術也形成方興未 艾的潮流。腹腔鏡切肝術對於肝臟部分切除或左肝葉切除是適當且比起傳統肝臟手術， 腹腔鏡切肝手術侵犯性較小。病患接受腹腔鏡切肝手術後傷口小，疼痛感較輕，所以恢 復較快，使得住院天數縮短，術後病患的滿意度也較高。阮綜合醫院自從購入腹腔鏡設 備開始腹腔鏡外科及婦產科相關手術，便積極開發腹腔鏡切肝手術。從 86 年 6月至 94 年 11月共 8 年半期間，總共有 325 病患因肝癌接受肝腫瘤切除手術，其中有 117名肝 癌病患接受腹腔鏡肝臟腫瘤切除手術。目前在已發表的醫學文獻中，阮綜合醫院肝癌腹 腔鏡切肝手術的病例數是全世界最多的。 由本院臨床結果顯示腹腔鏡切肝手術比起傳 統肝臟手術在手術時間及復發時間則 沒有明顯差別。腹腔鏡切肝手術術後失血少 (平均 144 cc.) ，只有7%病患需要輸血；而 傳統肝臟手術失血較多 (平均 923 cc.) ，有43%病患需要輸血。在術後併發症方面，腹腔 鏡切肝手術 (6.1%) 比起傳統肝臟手術(24.7%)有明顯減少；至於腹腔鏡切肝手術術後住院 天數（平均 6.23 天）比起傳統肝臟手術術後住院天數（平均 12.37 天）也有明顯縮短。 這兩種手術方法的存活率 (一、三、五年存活率分別約為 90% 、70% 、60%)及無復發存 活率沒有明顯差別。顯示腹腔鏡切肝手術短期成效較好，長期成效則和傳統肝臟手術相 當。對一項新開發的癌症治療技術來說，腹腔鏡切肝手術對肝癌切除是值得信賴的手術 方式。 討論 腹腔鏡切肝手術比起傳統肝臟手術在手術失血、輸血率及術後併發症有明顯減少； 住院天數也明顯縮短，所以腹腔鏡切肝手術是傳統肝臟手術外一種不錯的替代手術方 式，但是它還是有限制性及適用性的問題。腹腔鏡切肝手術需要許多特別腹腔鏡器械、 設備及高度的技術，必需是熟悉腹腔鏡手術的肝臟外科醫師且經過時間累積經驗才能純 熟地進行腹腔鏡切肝手術。目前腹腔鏡切肝手術還是無法完全取代傳統肝臟手術，對於 消化系病中心臨床論壇 P2 比較大的腫瘤，腹腔鏡手術操作視野會比較小且取出標本的傷口也需很大，腹腔鏡切肝 手術就不適用。右側肝臟的腫瘤，尤其是位於右後側肝葉第六、七葉( ) ，還是傳統肝臟 手術比較適合。 腹腔鏡左肝切除術 Reference 1. Laparoscopic partial hepatectomy and left lateral segmentectomy: Technique and results of a clinical series. Surgery 1996; 120:468-75 2. Laparoscopic liver surgery for patients Hepatocellular carcinoma. Annals of surgical oncology 15(3):800-806 消化系病中心臨床論壇 P3 大腸癌引發肝膿瘍一例報告 Colon Cancer Induced Liver Abscess –a Case Report 消化系內科 蔡毓洲醫師 一位 63 歲男性因高燒 40度 C及寒顫而住院，他有高血壓及高