小儿肺炎演示幻灯片.pptVIP

小儿肺炎;概述 ;病程;病因 ;症状体征;轻型支气管肺炎：;重症肺炎 ;1.呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达40-80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两 肺可闻及密集的细湿罗音。 ; 2.循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。 ;　3.神经系统症状： (1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。 (2)昏睡，甚致昏迷、惊厥。 (3)球结膜水肿。 (4)瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。 (5)呼吸节律不整。 (6)前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。 ;4.消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。 ; 5.可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒 ;心力衰竭表现为 ;呼吸衰竭 ;脓气胸 ;　缺氧性脑病 ;中毒性休克 ;中毒性肠麻痹 ;诊断 ;辅助检查 （1）;辅助检查（2）; 鉴别诊断 ;支气管炎 　　全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。 ; 急性粟粒型肺结核 　　患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎有相似之处。根据结核接触史，临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。 ; 干酪性肺炎 　　病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。 ;支气管异物 　　有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻、重不一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反复发烧、咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音有助于诊断，但确诊靠纤维支气管镜检。 ;毛细支气管炎 　　与急性肺炎很相似，但该病以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音。重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。 ;小儿感冒 　　小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁小儿健康甚至生命的疾病。有时小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。因此，家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现小儿肺炎，及早医治。 ;鉴别它们并不太难，可从“一看、二听、三摸”入手。 一看：主要看四个方面 　　看咳嗽时呼吸是否困难。感冒引起的咳嗽一般较轻，痰少，不会引起呼吸困难。小儿肺炎大多有咳嗽、有痰、气喘、气促，且程度较重，常引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。 　　看精神状态。小儿感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡、抽风等。 　　看饮食。小儿感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。 　　看睡眠。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。 二听：听肺部是否有水泡音 　　由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。 三摸：感觉胸部痰液的震动 　　小儿痰多时，有时把手放在前胸或背部，可以感觉痰随呼吸运动而震动。这是肺炎痰多的表现。而小儿感冒一般不会有明显的痰震。; 治 疗 ; 1、一般治疗 保持室内空气清新，室温以18-20℃为宜，相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变化体味，以利痰液排出。加强营养，饮食富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食者，可给静脉营养。条件许可不同病原体患儿宜分室居住，以免交叉感染。;2、病原治疗 ; (2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-15mg/kg/日，分2次静滴，无环鸟苷15—20mg/kg/日，分2次静滴，更昔洛韦5—10mg/kg/日，分2次静滴。 ;(3)对症处理 ; ⑤治疗心力衰竭：除镇静、给氧外，要增强心肌收缩力；减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，