小儿腹泻演示幻灯片.pptVIP

小儿腹泻 一、概 述 定义 婴幼儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征， 重者可引起水和电解质紊乱。 是婴幼儿最常见疾病之一 发病年龄以6个月～2岁多见，1岁以内约占半数。 一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。 病因（一）易感因素 1.婴幼儿消化系统发育不成熟 胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量变化的耐受性差 2.生长发育快 对营养物质的需求较多，消化道负担较重 3.机体防御功能差 婴儿血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。 4.人工喂养 人工喂养的食物和食具易受感染，家畜乳中含有的抗肠道感染的成分在加热过程中破坏。 5.肠道菌群失调 新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调，使正常菌群作用丧失 (二)、感染因素 一. 肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见 1. 病毒感染 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起 轮状病毒（最常见） 星状病毒 杯状病毒 肠道病毒 ( 科萨奇病毒 埃可病毒 肠道腺病毒） 2. 细菌感染 以致腹泻大肠埃希菌为主，包括致病性大肠埃希菌 （EPEC），产毒性大肠埃希菌（ETEC），侵染型大肠埃希菌（EIEC），出血型大肠埃希菌（EGEC）和黏附-集聚型大肠埃希菌（EAEC） 五大组。其次是空肠弯曲菌和耶尔森菌等。 3. 真菌感染 以白色念球菌多见，其次是曲菌和毛霉菌。 4. 寄生虫感染 常见的蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 二.肠道外感染 因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外感染的病原体（主要是病毒）同时感染肠道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、及皮肤感染时可伴有腹泻。 (三)、非感染因素 1.饮食因素 （1）食饵性因素 如喂养不定时、食物质和量不适宜（过早喂淀粉和脂肪食物）。给予高果糖或山梨醇的果汁（渗透性腹泻）。给予肠道刺激物或如调料或富含纤维素的食物。 （2）过敏因素 大豆（豆浆）或牛奶及某些成分过敏或不耐受。 （3）其他因素 双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻 2.气候因素 气候突然变冷、腹部受凉致肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少或口渴又吃奶过多 三、发病机制 导致腹泻的发生的机制包括：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（渗透性腹泻）、肠腔内电解质分泌过多（分泌性腹泻）、炎症所致的液体大量渗出（渗出性腹泻）及肠道运动功能异常（肠道功能异常性腹泻）等。但临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是多种机制共同作用的结果。 三、发病机制 一.感染性腹泻 大多数病原微生物通过污染的食物、水，或通过污染的手、玩具及日用品或带菌者传播进入消化道。当集体的防御功能下降、大量微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻 1.病毒性肠炎 2.细菌性肠炎 ①肠毒素性肠炎 ②侵袭性肠炎 二.非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。 病毒性肠炎 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 水样腹泻 双糖（乳糖）分解障碍 1分子乳糖 6分子乳酸 葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少 黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制 渗透压增加 病毒性肠炎 肠毒性肠炎 肠毒素 耐热肠毒素ST 不耐热肠毒素LT 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP↑ GTP cGMP↑ cAMP↑ cAMP↑ 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 腹泻 便中大量红、