2010年9月儿科医生培训新生儿医院感染预防和控制-.pptVIP

市妇女儿童医院 2010年9月 医院感染的概念 医院感染的概念 指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。 无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染。 新生儿医院感染的概念 新生儿经胎盘而获得的感染，不是院内感染 单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等 在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）或进入婴儿室后获得的感染（医院内获得性感染）。 发生率 普通婴儿：4.8-22/1000活产新生儿。 NICU：明显增高达8-40%；疑似病例则更高。 院内感染的危害 病死率： Gram negative 和真菌败血症~25%； Gram positive 败血症9%。 慢性肺部疾病（~100%） PVL（26%） 严重ROP（22%） 神经系统后遗症（60%） 和同期住院新生儿比较，平均住院时间约延长30-40%。 和同期住院新生儿比较，平均住院费用约增加20-35 反复呼吸暂停 喂养不耐受、腹胀 对呼吸支持的要求增加 反应差、嗜睡、肌张力低下 体温不稳定，皮肤发花 高血糖、无法解释的代谢性酸中毒 白细胞计数、分类异常；CRP增高 2007年-2009年某儿童医院新生儿医院感染发生率 病原学的变迁 近年来的研究资料表明，新生儿感染的病原菌有较大的变异，以下病原明显增加 鼠伤寒沙门氏菌 条件致病菌如阴沟肠杆菌，铜绿色假单胞菌 真菌 病毒 柯萨奇病毒、鼠伤寒沙门氏菌、合胞病毒等引起新生儿爆发流行值得重视。 病原学研究 2003年1月一2005年12月 68例医院感染患儿中57例进行了细菌培养检查，阳性结果49例，其中： 培养结果分析:G+菌28例(57.1% )，G一菌16例(32.7 % )，白色念珠菌5例(10.2%)，G+球菌感染以表皮葡萄球菌为主，G一菌以大肠埃希氏杆菌感染的比例较高。金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌25例，大肠埃希氏杆菌11例，产气大肠杆菌3例，克雷伯氏菌2例，白色念珠菌5例。 病原学研究 从126例新生儿医院感染中检出66株细菌，其中 肺炎克雷伯菌16株，表皮葡萄球菌14株，铜绿假单胞菌7株，金黄色葡萄球菌5株，大肠埃希氏菌6株，白色念珠菌9株，鲍曼不动杆菌2株，阴沟肠杆菌2株，嗜麦芽窄食假单胞菌2株，肠球菌，洛菲不动杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌各1株。 2005-2007年某院医院感染中检出病原菌 NICU:肺炎克雷伯菌39株、鲍曼不动杆菌37株、真菌29株、铜绿假单胞菌13株、阴沟肠杆菌10株、嗜麦芽假单胞菌8株、表皮葡萄球菌6株、大肠埃希菌6株、金黄色葡萄球菌5株 新生儿：病毒67株、大肠埃希菌3株、阴沟肠杆菌2株、肺炎克雷伯菌1株、产气肠杆菌1株、流感嗜血杆菌1株 普遍对医院常用药物如青霉素、红霉素、庆大霉素、氨苄西林耐药，对亚胺培南，西司他丁敏感。 易感因素 体重因素 早产儿、低体重儿 体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育情况 极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率较高。体重2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4kg者的2．5倍。 易感因素 侵入性操作因素 气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染或血源性感染，插胃管可存在胃-咽-下呼吸道逆行感染途径，胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道。 PICC（外周静脉中心置管）在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。 易感因素 抗生素与激素的应用因素 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用，这一现象越来越受到临床的重视。 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌)得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。 易感因素 住院时间因素 医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高 住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。 降低平均住院日可降低医院感染率。 易感因素 病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。 新生儿易感原因 新生儿本身 免疫力——免疫系统发育不完善（白细胞功能不足、低免疫球蛋白血症、皮肤粘膜屏障功能不成熟等） 男性新生儿：男性对脓毒败血症的易感可能与X染色体连锁相关因素有关。 母亲因素：妊娠高血压、糖尿病、母体感染、PROM、过期妊娠。 新生儿易感原因 环境 父母或家属的探视 NICU空间狭小，清洁、消毒、管理 手卫生 皮肤护理 仪器、设备 玩具 新生儿易感原因 医源性 机械通气 反复静脉穿刺 肠道喂养延迟或长期TPN 中心静脉置管 经验性使用抗生素 激素 H2受体阻断剂 NICU院内感染相关危险因素 胎龄（OR:5.