护理查房-重症急性胰腺炎.pptVIP

护理查房：重症急性胰腺炎 消化科 * * 1 解剖生理、定义和分型 3 病因 5 临床表现 6 护理评估 内容简介 2 4 7 8 9 辅助检查 护理诊断 护理措施 健康教育 治疗 解剖生理 胰腺是人体第二大腺体，长约17一20cm，宽3—5cm，厚1.5—2.5cm，分为胰头、颈、体、尾四部分。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管（Wirsung管）是胰腺的输出管道。胰管与胆总管共同开口于十二指肠乳头，其内有Oddis括约肌。　 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：外分泌：由 腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为 750～1500ml，主要成分是水、碳酸氢盐和多种 消化酶，胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为 主。内分泌：来源于胰岛，其中胰岛B细胞产 生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素。 定义及病理分型 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。分轻症胰腺炎（又叫单纯型水肿性胰腺炎）和重症急性胰腺炎（又叫出血坏死性胰腺炎）。 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发 感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率 高，多见于青壮年。 病因 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，占50%以上，称胆源性胰腺炎，西方主要与过量饮酒有关，约占60%。 1. 胆道系统疾病 --是我国最主要的病因 2.酗酒和暴饮暴食　 --西方国家最主要的病因 3.胰管阻塞 4.其他 （1）手术与创伤 （2）任何原因引起高钙血症或者高脂血症，可通过胰管钙化或者胰液内脂质沉着等引起胰腺炎。(3)感染 (4)药物 (5)特发性胰腺炎： 临床表现 1 、症状 腹痛（主要表现和首发症状） 恶心、呕吐及腹胀 发热 低血压和休克 2.体征 (1) 轻症急性胰腺炎（MAP) (2) 重症急性胰腺炎(SAP) 3.并发症 Cullen征 Crey-Turner征 1、急性胰腺炎的定义 2、引起急性胰腺炎的病因很多，我国最常见的病因是什么？西方国家又是什么？ 3、急性胰腺炎最主要的临床表现有哪些？ 思考问题 1、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内 被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。 2、我国——胆道疾病 西方——过量饮酒 3、腹痛、腹胀，恶心、呕吐，发热， 低血压和休克 辅助检查 1.实验室检查 2. 影像学检查 血、尿淀粉酶测定 （早期诊断胰腺炎最有价值的化验检查） 血清脂肪酶测定 CRP 生化检查 腹部X线平片 腹部B超 腹部CT 治疗 治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。 治疗要点 （1）减少胰腺分泌：①采用禁食、胃肠减压和药物治疗，如生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌。②抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。 （2）补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 （3）营养支持：TPN和EN （4）抗感染：以喹诺酮类或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物。 （5）解痉镇痛：阿托品、山莨菪碱肌、哌替啶 （6）抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝脂 （7）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。 （8）中医中药：芒硝、生大黄 （9）外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗 （一）护理评估 1、病史： 患者：XXX，女，72岁 主诉：持续性上腹痛11小时 入院时间：2013年05月23日 诊断：急性胰腺炎 既往史：高血压病、2型糖尿病、主动脉夹层支架植入术后 体温波动在38.1-39.4℃之间， 血糖波动在6.3-12.8mmol/l， 血压波动在112-158/68-95mmHg 精神高度紧张，恐惧的心理明显， 睡眠质量欠佳，每日有效睡眠时间少。 2、查体 T38℃，P82次/分，R20次/分BP136/72mmHg， 神志清楚，精神疲乏，急性面容，痛苦表情， 营养欠佳，全身皮肤黏膜无黄染。双肺呼吸音 稍粗，双肺可闻及明显细湿性啰音。腹平软， 中上腹、左上腹及下腹部均有压痛，无明 显反跳痛，肠鸣音0-2次/分。 3、实验室及辅助检查 WBC16.26×10^9/L，尿葡萄糖 2+，AMY1300U/L、 LIP3589U/L